Miller Anestesia

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Normas para la elaboración
de procedimientos de
comprobación preanestésica
en los hospitales
Estas normas son una propuesta básica de procedimientos de com-
probación y el fundamento para garantizar que estas prioridades se
cumplan. Deben utilizarse para elaborar procedimientos de com-
probación específicos de cada institución diseñados para el equipo
y recursos disponibles. (En la página
FDA.htm se publican ejemplos de procedimientos para los aparatos
de anestesia actuales que utilizan determinadas instituciones).
Requisitos para una anestesia sin riesgos
• Suministro de oxígeno fiable a cualquier concentración
hasta el 100%.
• Recursos fiables de ventilación a presión positiva.
• Equipo de ventilación de reserva disponible y en buen
funcionamiento.
• Liberación controlada de presión positiva desde el cir-
cuito respirador.
• Suministro de vapor anestésico (si es parte del plan de
anestesia).
• Aspiración adecuada.
• Recursos para ajustarse a los estándares de monitoriza-
ción del pacient
Puntos concretos
Los siguientes puntos deben comprobarse como parte de una PAC
completa. Pretenden identificar lo que hay que comprobar, con
qué frecuencia y quién tiene que hacerlo. En estas normas, el
responsable pertenece a una de estas cuatro categorías: anestesió-
logo, técnico, técnico o anestesiólogo, o técnico y anestesiólogo.
En la categoría «técnico y anestesiólogo», el anestesiólogo tiene
que comprobar aunque ya lo haya hecho el técnico. No pretende
que las comprobaciones del técnico sean obligatorias. No especi-
fica cómo debe comprobarse cada punto, porque el procedimiento
dependerá del aparato que se vaya a utilizar.
Punto 1: comprobar que la bombona de oxígeno de reserva
y el dispositivo inflable de ventilación manual están dis-
ponibles y funcionan.
Frecuencia: diaria.
Responsables: anestesiólogo y técnico.
Fundamento: la imposibilidad de ventilar es una de las
causas de mortalidad más importantes derivadas de la
anestesia. Puesto que el equipo de ventilación puede
fallar en cualquier momento, debe haber siempre dis-
ponible un dispositivo de ventilación manual (bolsa
ambú) en cualquier procedimiento anestésico, y debe
comprobarse que funciona bien. También debe haber
disponible una fuente de oxígeno independiente del
aparato de anestesia y de la conducción central, en con-
creto una bombona con regulador y posibilidad de abrir
su válvula. Después de comprobar la presión de la
bombona, se recomienda cerrar la válvula para evitar el
vaciado a través de un regulador abierto o con fugas.
Punto 2: comprobar que la aspiración es adecuada para
despejar la vía aérea del paciente.
Frecuencia: antes de utilizarlo cada vez.
Responsable: anestesiólogo y técnico.
Fundamento: para una anestesia sin riesgo se necesita
un sistema de aspiración para despejar la vía aérea.
Punto 3: conectar el aparato de anestesia y confirmar la
presencia de suministro eléctrico de reserva.
Frecuencia: diaria.
Responsable: anestesiólogo o técnico.
Fundamento: los aparatos de anestesia funcionan habi-
tualmente con batería de reserva si falla el suministro
eléctrico de reserva. A menos que se confirme la
existencia de suministro eléctrico de reserva, el
primer signo de corte de corriente puede ser el
apagado completo del aparato de anestesia cuando se
agota la batería. Muchos aparatos de anestesia dispo-
nen de indicadores visuales de reserva eléctrica, tanto
de suministro eléctrico de reserva como de batería.
Deben comprobarse estos indicadores y confirmar la
conexión del cable de electricidad a la fuente eléc-
trica de reserva, y que ésta funcione bien.
Los vaporizadores de desflurano necesitan
energía eléctrica, y deben seguirse también las reco-
mendaciones para la comprobación de la alimenta-
ción eléctrica de estos vaporizadores.
Punto 4: comprobar la disponibilidad de todos los moni-
tores necesarios y comprobar las alarmas.
Frecuencia: antes de utilizarlo.
Responsable: anestesiólogo o técnico.
Fundamento: los parámetros de monitorización del
pacientedurantelaanestesiaestánclaramentedefinido
La capacidad para ajustarse a esos parámetros debe con-
firmarse en todas las anestesias. El primer paso es com-
probar de forma visual que se dispone de todas las
fuentes de monitorización (manguitos de presión arte-
rial, sondas de oximetría, etc.). Todos los monitores
deben estar conectados y con las pruebas automáticas
de comprobación de suministro eléctrico completadas.
Dada la importancia de la pulsioximetría y la capnogra-
fía para la seguridad del paciente, es esencial comprobar
el funcionamiento adecuado de estos dispositivos antes
de la anestesia. La función del capnógrafo puede com-
probarse espirando a través del circuito respirador o
sensor de gas para crear un capnograma, o compro-
bando que los movimientos respiratorios del paciente
generan un capnograma antes de que éste esté aneste-
siado.Cuandodeje de funcionar deben activarse alarmas
visuales y auditivas. La función del pulsioxímetro, inclu-
yendo la de su alarma auditiva, puede comprobarse
colocando un sensor en un dedo y observando la lectura
adecuada. La alarma del pulsioxímetro puede compro-
barse introduciendo un artefacto o retirando el sensor.
La American Society of Anesthesiologists
(ASA), la American Association of Nurse Anesthe-
tists (AANA), la Anesthesia Patient Safety Founda-
tion (APSF), y la Joint Commission on Accreditation
of Healthcare Organizations (JCAHO), también han
reconfirmado que las alarmas auditivas son esencia-
les para la seguridad del paciente. El funcionamiento
adecuado de los monitores incluye el funcionamien­
to adecuado de las alarmas visuales y auditivas.
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