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Responsable:
anestesiólogo o técnico.
Fundamento:
la monitorización continua de la concen-
tración de oxígeno inspirado es la última línea de
defensa frente a la administración de mezclas hipóxi-
cas al paciente. La monitorización de oxígeno es fun-
damental para detectar las alteraciones del oxígeno
administrado. La mayoría de los monitores necesitan
calibración diaria, aunque algunos lo hacen de forma
automática. El monitor debe marcar 21% con aire
ambiente. Este paso puede realizarlo fácilmente un
técnico formado. Cuando hay más de un monitor de
oxígeno, debe comprobarse el sensor principal que
detecta la concentración de oxígeno.
En este momento hay que comprobar también
la alarma de oxígeno bajo ajustándola por encima de
la concentración de oxígeno existente y confirmando
que suena.
Punto 11:
confirmar que hay suficiente absorbente de dióxido
de carbono.
Frecuencia:
antes de cada utilización.
Responsable:
anestesiólogo o técnico.
Fundamento:
la función adecuada de un sistema circular
de anestesia depende de la absorción de dióxido de
carbono del gas reinhalado. El absorbente caducado,
que se observa por el cambio de color, debe ser susti-
tuido. Es posible que el absorbente pierda capacidad
de absorber CO
2
sin que cambie de color o éste no se
aprecie. Algunos absorbentes nuevos cambian de
color cuando se secan. Debe utilizarse capnografía en
todas las anestesias, y en los sistemas circulares, la
concentración de CO
2
inspirado superior a 0 después
de la reinhalación puede indicar que el absorbente se
ha agotado (v. nota 2).
Punto 12:
prueba de presión y fugas en el sistema respirador.
Frecuencia:
antes de cada utilización.
Responsable:
anestesiólogo y técnico.
Fundamento:
la prueba de presión y fugas en el sistema
respirador debe realizarse con la configuración del
circuito que va a utilizarse durante la anestesia. Si se
cambia algún componente después de la prueba, ésta
debe llevarse a cabo de nuevo. El anestesiólogo debe
realizar esta prueba antes de utilizar el aparato, pero
los técnicos que reparan los circuitos pueden llevarla
a cabo también para que este procedimiento tan
importante se realice varias veces.
La realización adecuada de la prueba muestra
que la presión que se desarrolla en el sistema respira-
dor durante la ventilación manual y mecánica puede
liberarse durante la ventilación manual abriendo la
válvula APL (ajustable liberadora de presión).
En los nuevos aparatos de anestesia puede
hacerse esta prueba de forma automática para valorar
fugas y determinar la distensibilidad del sistema respi-
rador. Los valores de distensibilidad durante la prueba
se utilizan para el ajuste automático del volumen sumi-
nistrado por el ventilador para mantener un aporte de
volumen constante al paciente. Es importante que se
realice la prueba con la configuración del circuito que
se va a utilizar en la anestesia.
Punto 13:
comprobar que el gas fluye sin obstáculos en la
inspiración y espiración.
Frecuencia:
antes de cada utilización.
Responsable:
anestesiólogo y técnico.
Fundamento:
la prueba de presión y de fugas no identi-
fica todas las obstrucciones del circuito respirador ni
confirma el funcionamiento adecuado de las válvulas
unidireccionales inspiratoria y espiratoria. Puede uti-
lizarse un pulmón simulado o segunda bolsa reservo-
rio para confirmar que no hay obstáculos al flujo. La
prueba completa abarca la ventilación manual y la
mecánica. Debe comprobarse la presencia de las vál-
vulas unidireccionales durante la PAC; sin embargo, el
funcionamiento adecuado de estas válvulas no puede
valorarse observándolas, porque una incompetencia
mínima pasa desapercibida. Pueden incluirse procedi-
mientos de comprobación para identificar la incom-
petencia de las válvulas, pero generalmente son
demasiado complicados para llevarlos a cabo a diario.
Un técnico formado puede realizar periódicamente
una prueba de competencia de las válvulas (v. nota 4).
La capnografía debe utilizarse en todas las anestesias,
y la presencia de dióxido de carbono en los gases
inspirados puede facilitar la detección de una válvula
incompetente.
Punto 14:
registro de los procedimientos de comprobación.
Frecuencia:
antes de cada utilización.
Responsable:
anestesiólogo y técnico.
Fundamento:
el responsable de los procedimientos de
comprobación debe registrar el resultado de las
revisiones. La documentación deja constancia de la
realización del trabajo y puede ser útil si se produce
una complicación. Algunos sistemas de comproba-
ción automáticos mantienen un registro de opera-
ciones de todas las revisiones realizadas con fecha
y hora.
Punto 15:
confirmar los parámetros del ventilador y valorar
si está preparado para la anestesia (TIEMPODE ESPERA
DE ANESTESIA).
Frecuencia:
justo antes de empezar la anestesia.
Responsable:
anestesiólogo.
Fundamento:
este paso se realiza para evitar errores
debidos a la presión asistencial o las prisas. El objetivo
es confirmar que se han realizado las comprobaciones
necesarias y que el material esencial está disponible. El
concepto es análogo al de «tiempo antes de la incisión»
utilizado para confirmar la identidad del paciente y el
lugar de incisión. Los parámetros del ventilador erró-
neos pueden producir problemas, sobre todo cuando
un paciente pequeño se interviene después de uno de
mayor tamaño o viceversa. El ajuste de los límites de
presión (cuando se dispone de él) debe utilizarse para
impedir la administración excesiva de volumen por un
ajuste inadecuado del ventilador.
Puntos a comprobar:
• ¿Funcionan los monitores?
• ¿Dispone de capnógrafo?
• ¿Se puede medir la saturación de oxígeno con
pulsioximetría?
• ¿El ajuste de los flujómetros y el ventilador es el
adecuado?
• ¿Está el ventilador en modo manual?
• ¿Están los vaporizador(es) rellenos?
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Farmacología y anestesia
II