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Suplemento: notas adicionales
sobre la comprobación
preanestésica
Nota 1.
Comprobación de los flujómetros:
este paso se contempla
en las recomendaciones de 1993 y está destinado a compro-
bar el sistema proporcional oxígeno/óxido nitroso. Se ha
eliminado en estas normas porque su función adecuada se
comprueba durante las revisiones de mantenimiento y los
problemas de este sistema son poco frecuentes cuando se
hacen las revisiones adecuadas.
Nota 2.
Absorbente de dióxido de carbono seco:
se ha comprobado
que los absorbentes de dióxido de carbono que contienen
sodio, potasio e hidróxido de barrio son peligrosos cuando se
secan y producen monóxido de carbono o calor excesivo que
puede provocar incendios. Por desgracia, no es posible iden-
tificar de forma fiable elmaterial absorbente desecado.Algunos
departamentos cambian todo el absorbente los lunes por la
mañana para eliminar la posibilidad de utilizar absorbente
que ha estado expuesto a flujo continuo de gas fresco durante
todo el fin de semana.Otros departamentos utilizan absorben-
tes que no suponen un riesgo cuando se secan. Es importante
tener una estrategia para prevenir los riesgos relacionados con
los absorbentes que tienen hidróxidos que producen proble-
mas cuando se secan. No hay pasos que se puedan incorporar
a las recomendaciones para identificar de forma fiable los
absorbentes secos. Si un departamento utiliza un absorbente
que se puede secar y puede ser peligroso, es prudente cam-
biarlo cuando no se sabe cuánto tiempo ha estado expuesto al
flujo de gas fresco y puede ser excesivo.
La estrategia preventiva de todos los departamentos
debe contar con un protocolo para evitar los problemas con
los absorbentes.
Nota 3.
Sistemas de información en anestesia y registros automá-
ticos:
cada vez más departamentos de anestesia adoptan este
sistema, que es la base del proceso de recogida de datos en
estos departamentos.Un sistema que funcione correctamente
es importante para llevar a cabo la anestesia, aunque no es
esencial para la seguridad del paciente en la misma medida
que el aparato de anestesia o los monitores. Los departamen-
tos que utilizan este sistema deberían tener un protocolo para
comprobar las conexiones y el funcionamiento adecuado de
los ordenadores asociados, las visualizaciones y la red.
Nota 4.
Comprobación de la competencia de las válvulas del
sistema circular:
en el punto 13 (comprobar que el gas fluye
sin obstáculos en la inspiración y la espiración), se observan
los movimientos de las válvulas inspiratorias y espiratorias
(apertura y cierre completos). En la inspección visual puede
verse también si falta alguna valva. La valoración del cierre
completo de la válvula es subjetiva. La espirometría en la
rama espiratoria también puede detectar una incompeten-
cia valvular en el punto 13. Si la válvula espiratoria no
funciona bien, en el espirómetro con detección de flujo
retrógrado se activa una alarma cuando fluye gas en la rama
espiratoria en sentido retrógrado. Si la que funciona mal es
la válvula inspiratoria, el volumen corriente espirado
medido es inferior al esperado. En la capnografía también
puede detectarse incompetencia de las válvulas unidirec-
cionales. Durante la anestesia, el mal funcionamiento de
una válvula inspiratoria puede no estar indicado por eleva-
ción de la línea basal de CO2 inspirado. Si el volumen
corriente suministrado supera el volumen de gas en la rama
inspiratoria que contiene CO2, la reinhalación se ve en el
capnograma como una caída gradual en vez de brusca. El
mal funcionamiento de la válvula espiratoria se traduce en
una línea de base de CO2 elevada, porque habitualmente
hay un gran volumen de gas exhalado que contiene CO2 y
vuelve al paciente.
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Farmacología y anestesia
II