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el desconocimiento de su funcionamiento pueden contribuir a la
contaminación del quirófano. Puede haber fugas en los tubos de
alta presión, en la conexión de la bombona del óxido nitroso, en
los circuitos de alta y baja presión del aparato de anestesia o en el
sistema circular, especialmente en el recipiente de absorbente de
dióxido de carbono. El anestesiólogo debe asegurarse de que el
sistema de eliminación de gases funciona y está ajustado adecua-
damente para una extracción correcta. Si se utilizan analizadores
secundarios de dióxido de carbono o multigás, el gas analizado
(50 a 250ml/min) debe dirigirse al sistema de eliminación de gases
o de vuelta al sistema respirador para impedir la contaminación
del quirófan
o 149,150 .Componentes
Los sistemas de eliminación de gases generalmente tienen cinco
componentes
( fig. 15-31 ): 1) el dispositivo de recogida de gases,
2) los dispositivos de transferencia, 3) la interfase de eliminación,
4) las conexiones del dispositivo de eliminación de gases y 5) un
dispositivo activo o pasivo de eliminación de gase
s 148 .El «sistema
activo» utiliza un sistema de evacuación central para eliminar los
gases residuales. El «peso» o presión del gas residual produce flujo
en el «sistema pasivo».
Dispositivo de recogida de gases
El dispositivo de recogida de gases capta el exceso de gas anes-
tésico y lo dirige a los tubos de transferenci
a 133. Los gases anes-
tésicos residuales salen del sistema anestésico por la válvula APL
o por la válvula de descarga del ventilador. Todo el exceso de
gas procedente del paciente sale a la habitación (por una mas-
carilla en malas condiciones o una fuga del tubo endotraqueal)
o sale del sistema respiratorio a través de estas válvulas y se
acumula en el dispositivo de recogida de gases y se dirige a los
dispositivos de transferencia. En algunos aparatos nuevos de
Datex-Ohmeda, como el S/5 ADU y otros que incorporan ven-
tiladores 7100 o 7900, el sistema de eliminación recoge también
el gas impulsor del ventilador. Esto es importante, porque en
condiciones de flujos elevados de gas fresco y ventilación por
minuto alta, los gases que llegan a la interfase de eliminación
pueden desbordar el sistema de evacuación. Si esto sucede, los
gases anestésicos residuales pueden salir del sistema a través de
la válvula de descarga de presión positiva (sistemas cerrados) o
a la atmósfera (sistemas abiertos) y contaminar el quirófano. Por
el contrario, la mayoría de los ventiladores neumáticos antiguos
de Datex-Ohmeda y Dräger eliminan su gas impulsor (oxígeno
al 100% o mezcla oxígeno-aire) al quirófano a través de una
pequeña salida en la parte posterior de la carcasa del control del
ventilador.
Sistemas de administración de los anestésicos inhalatorios
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Sección II
Farmacología y anestesia
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Tabla 15-5
Recomendaciones del NIOSH sobre gases traza
Gas anestésico
Concentración
máxima MPT* (ppm)
Agente halogenado solo
2
Óxido nitroso
25
Combinación de agente halogenado y óxido
nitroso
Agente halogenado
0,5
Óxido nitroso
25
Consultas de odontología (óxido nitroso solo)
50
El muestreo ponderado por tiempo (MPT), llamado también muestreo integrado
por tiempo es un método que evalúa la concentración media de gas anestésico a lo
largo de un período de tiempo largo (1-8 horas).
NIOSH, National Institute for Occupational Safety and Health.
Adaptada con autorización del US Department of Health, Education, and Welfare:
Criteria for a Recommended Standard: Occupational Exposure to Waste Anesthetic
Gases and Vapors.
Washington DC, US Department of Health, Education, and
Welfare, marzo de 1977.
Figura 15-31
Componentes del sistema de eliminación de gases. APL, válvula ajustable limitadora de presión.
(Reproducida con autorización de Brockwell RC:
Delivery systems for inhaled anesthesia.
En
Barash PG [ed.]:
Clinical Anesthesia,
5.
a
ed. Filadelfia, Lippincott Williams
&
Wilkins, 2006, pág. 589.)