Miller Anestesia

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barotraumatismo. El sistema de pistón del Fabius GS y otros apa-
ratos pueden incluir también una válvula de seguridad de presión
inspiratoria que se abre a una presión de la vía aérea establecida,
como 75 cmH2O, para disminuir el riesgo de barotraumatrismo.
Estas estrategias pueden reducir los riesgos de barotraumatismo
y volutraumatismo; sin embargo, no sustituyen a la vigilancia del
anestesiólogo.
Problemas del dispositivo de la concertina
Se pueden producir fugas en el dispositivo de la concertina. El
ajuste insuficiente de la carcasa de plástico puede producir ven-
tilación inadecuada porque una parte del gas impulsor se pierde
a la atmósfera. Un orificio en los fuelles puede producir hiperin-
suflación alveolar y un posible barotraumatismo en algunos ven-
tiladores porque parte del gas impulsor a alta presión entra en el
circuito del paciente. La concentración de oxígeno del gas del
paciente puede aumentar cuando el gas impulsor es oxígeno al
100%, o puede disminuir si el gas impulsor es una mezcla aire-
oxígen
La válvula de descarga del ventilador puede originar pro-
blemas. Si es incompetente se produce hipoventilación porque el
gas anestésico va al sistema de extracción de gases en vez de al
paciente durante la fase inspiratoria. Las moléculas de gas salen
con más facilidad al sistema de extracción porque ofrece menos
resistencia y la presión en su interior puede ser subatmosférica.
La incompetencia de la válvula de descarga del ventilador puede
deberse a la desconexión de la línea piloto, a la rotura de la
válvula o a un defecto en una de sus aleta . Si la válvula se
atasca en posición de cierre total o parcial puede producirse un
barotraumatismo o una PEEP no desead La aspiración exce-
siva desde el sistema de eliminación de gases puede arrastrar la
válvula a su asiento y cerrarla durante las fases inspiratoria y
espiratori . En este caso, la presión del circuito respiratorio
aumenta porque no puede eliminarse el exceso de gas anestésico.
Algunos aparatos nuevos de Datex-Ohmeda (S/5 ADU, 7100 y
7900 SmartVent) en la fase espiratoria eliminan el exceso de gases
del paciente y el gas impulsor expulsado del ventilador. Cuando
la válvula de descarga del ventilador se abre y los gases anestési-
cos residuales se eliminan del circuito respiratorio, el gas impul-
sor procedente de la carcasa de la concertina se une al flujo para
entrar en el sistema de eliminación. En ciertas condiciones esto
puede desbordar el sistema de extracción de gases y producir una
contaminación del quirófano con gases anestésicos residuales
(v. «Sistemas de eliminación de gases»). Otros problemas mecá-
nicos que pueden surgir son las fugas internas, los reguladores
de presión defectuosos, y las válvulas defectuosas. Hay problemas
poco probables, como la obstrucción de un silenciador del ven-
tilador de Dräger AV-E, que pueden producir barotraumatismo.
En este caso, la obstrucción al flujo del gas impulsor cierra la
válvula de descarga del ventilador y no puede eliminarse el exceso
de gas del pacient
Problemas del dispositivo de control y de la fuente
de energía
El dispositivo de control puede originar problemas eléctricos y
mecánicos. El fallo eléctrico puede ser total o parcial; el primero
es más evidente. Con la dependencia cada vez mayor de los apa-
ratos de anestesia de sistemas integrados controlados por orde-
nador, los cortes de corriente cada vez son más importantes.
Existen sistemas de baterías de seguridad para continuar el fun-
cionamiento de los elementos electrónicos esenciales durante
períodos breves (de hasta varias horas). Sin embargo, incluso con
estos sistemas, en caso de corte de corriente puede necesitarse
tiempo para reiniciar. Durante este tiempo, las unidades integra-
das de anestesia disponen de ciertas características variables de
ventilación manual o mecánica. Después de introducir el Dräger
Medical Narkomed 6000 se describieron varios fallos eléctricos
que podían provocar incendios en el quirófano. Los problemas
con los circuitos impresos de suministro de electricidad a las
unidades integradas provocaron una llamada de atención correc-
tiva en noviembre de 200
Modelos de unidad integrada
de anestesia
La introducción de nuevas tecnologías suele requerir la adaptación
de las actuales para permitir su incorporación completa a los sis-
temas existentes. De lo contrario, sería necesario rediseñar todo el
sistema de anestesia. Uno de los ejemplos de adaptación a la unidad
integrada de anestesia puede apreciarse en dos nuevos modelos de
diseño del sistema respiratorio circular. El primero se encuentra en
el Datex-Ohmeda S/5 ADU (v. , y el segundo se ha incor-
porado a las unidades Dräger Narkomed 6000 (v. y Fabius
GS. El conocimiento exhaustivo de estos nuevos sistemas es fun-
damental para su utilización sin riesgos, ya que el uso del sistema
circular es esencial para la práctica diaria de la mayoría de los
anestesiólogos.
Datex-Ohmeda S/5 ADU
El Datex-Ohmeda S/5 ADU (v. ) se presentó por primera
vez en 1998 como AS/3 ADU. El aparato tenía un aspecto total-
mente distinto, junto con mejores características de seguridad y
un diseño integrado que eliminaba los tubos de flujo de vidrio y
los vaporizadores convencionales de anestesia, que se sustituían
por una pantalla de ordenador con medida digital del flujo de
gas fresco y el sistema integrado de vaporizador con cartucho
Aladin. Las propiedades especiales de la ADU no se aprecian
hasta que se observa la unidad de cerca. La principal diferencia
del sistema circular del ADU es la incorporación del transductor
de flujo y presión «D-lite» localizado en el círculo a nivel de la
conexión en Y. En la mayoría de los sistemas circulares tradicio-
nales, un sensor de espirometría colocado cerca de la válvula
espiratoria mide el volumen corriente espirado. La colocación
del accesorio D-lite en la conexión en Y proporciona una mejor
localización para la medida de los volúmenes espirados, permite
monitorizar la composición y la presión del gas de la vía respi-
ratoria con un solo dispositivo en lugar de varios en el circuito
respiratorio, y puede valorar los flujos inspiratorios y espirato-
rios, y por tanto generar una espirometría flujo-volumen com-
pleta. La reubicación del sensor del espirómetro en la conexión
en Y también permite desplazar la entrada de gas fresco al «lado
del paciente» de la válvula inspiratoria, sin que afecte negativa-
mente a la precisión de las medidas del volumen corriente
espirado.
Esta disposición atípica del sistema circular, con la entrada
de gas fresco por el lado del paciente de la válvula inspiratoria,
tiene varias ventajas. Es probable que administre el gas fresco con
más eficacia, a la vez que elimina de forma preferente el gas espi-
rado. Produce desecación del absorbente de dióxido de carbono
con menos frecuencia (v. «Interacciones de los anestésicos inhala-
torios con los absorbentes»). Otros cambios significativos en el
sistema circular del S/5 ADU son la presencia de un recipiente
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