Miller Anestesia

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434 Farmacología y anestesia II
A lo largo de los años, los aparatos de anestesia han evolucionado
desde dispositivos neumáticos sencillos a complejas estaciones de
trabajo, y el desarrollo de nuevas tecnologías avanza rápidamente
. Estos cambios continuos en uno de los compo-
nentes más importantes del equipo utilizado por los anestesiólogos
hacen que muchos de ellos tengan dificultades para lograr los
conocimientos básicos para su utilización segura. Para prevenir
percances, los anestesiólogos deben conocer la estructura de los
aparatos de anestesia. Deben estar familiarizados con los nuevos
sistemas en cuanto están comercializados, ya que forman parte de
la práctica individual. Por suerte, los componentes básicos son
bastante parecidos en todos los equipos. Estos componentes básicos
son lo que antes se llamaba aparato genérico de anestesia (el regu-
lador de presión y mezclador de gases), los vaporizadores, el cir-
cuito de respiración de anestesia, el ventilador, el sistema de
eliminación de gas y los sistemas de monitorización fisiológica.
Es fundamental que los anestesiólogos conozcan el funcio-
namiento de las unidades integradas actuales para que puedan
utilizarlas sin riesgos. Como consecuencia de los esfuerzos de for-
mación, unidos a las mejoras en la ingeniería y diseño de los apa-
ratos de anestesia, las denuncias por mala praxis debidas a los
equipos de administración de gas cada vez son menos frecuentes.
Por otra parte, debido al desarrollo continuo de nuevos anestésicos
inhalatorios, de dispositivos complementarios posventa e incluso a
las características de las nuevas unidades integradas de anestesia,
no es probable que desaparezcan completamente los incidentes
relacionados con estos equipos. En una revisión de las denuncias
relacionadas con la anestesia, Caplan y cols. encontraron que
aunque las denuncias relacionadas con la administración de gases
no eran frecuentes, cuando las había habitualmente eran graves con
resultado de muerte o de lesión cerebral permanent .
En este capítulo analizamos las unidades integradas de
anestesia pieza a pieza. Describimos el funcionamiento normal,
la función e integración de los distintos subsistemas de las esta-
ciones de trabajo de anestesia. Y lo más importante, describimos
los posibles problemas y riesgos relacionados con los distintos
componentes del sistema de administración de anestesia y las
revisiones preoperatorias oportunas para ayudar a detectar y pre-
venir esos problemas.
Normativa de las unidades
integradas de anestesia y
procedimientos antes de su uso
Hace unos años, a la mayoría de los anestesiólogos le bastaba el
conocimiento de los fundamentos de los aparatos de anestesia
15. Los ventiladores actuales que utilizan tecnología de
separación del gas fresco eliminan prácticamente la
posibilidad de barotraumatismo por el purgado de
oxígeno durante la fase inspiratoria, porque el flujo de gas
fresco y el flujo de oxígeno se desvían a la bolsa
reservorio respiratoria. Sin embargo, si no hay bolsa o
ésta tiene una fuga, el paciente puede despertarse y la
concentración de oxígeno administrado puede ser menor
de la esperada por la mezcla con el aire ambiente.
16. En los nuevos ventiladores de anestesia de
GE/Datex-Ohmeda, como el 7100 y el 7900 SmartVent, se
eliminan el gas procedente del paciente y el gas impulsor,
lo que aumenta el volumen de gas eliminado. Los
sistemas de eliminación deben ser adecuados para
admitir el aumento de volumen o se contaminará el aire
del quirófano.
Figura 15-1GE/Datex-Ohmeda S/5 Anesthesia Delivery Unit (ADU)
workstation. (Por cortesía de GE Medical.)
Figura 15-2Unidad integrada de anestesia Dräger Narkomed 6000.