Miller Anestesia

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Sistemas de administración de los anestésicos inhalatorios 435 15
Sección II
Farmacología y anestesia
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neumáticos básicos. Actualmente, es útil un conocimiento detallado
de neumática, electrónica e incluso informática para entender del todo
la capacidad y complejidad de las unidades integradas de anestesia. Jun­
to a los cambios en la composición del aparato de anestesia, como la
mayor complejidad de los sistemas de ventilación y la monitorización
integrada,recientemente existe una divergencia creciente en los diseños
de estas unidades por los diferentes fabricantes. En 1993, el esfuerzo
conjunto de la American Society of Anesthesiologists (ASA) y la U.S.
Food and Drug Administration (FDA) consiguió las FDA Anesthesia
Apparatus Checkout Recommendations (Recomendaciones para la
comprobación de los aparatos de anestesia) de 1993 ). Esta
lista de comprobaciones pre-utilización era versátil porque se podía
aplicar a la mayoría de los aparatos de anestesia existentes, y los usua-
rios no tenían que variar el procedimiento con distintos aparatos.
Actualmente, debido a las variaciones de diseño de los apa-
ratos de anestesia, las recomendaciones de la FDA de 1993 ya no
se pueden aplicar a algunas unidades integradas de anestesia. En
estos casos, los anestesiólogos deben ser conscientes de ello y seguir
las recomendaciones de comprobación del fabricante. Algunas de
las unidades más modernas tienen un sistema informático que lleva
a cabo automáticamente todas o parte de las comprobaciones reco-
mendadas antes de la utilización. La disponibilidad de estas com-
probaciones automáticas se añade a la complejidad de crear una
lista de comprobación preutilización estandarizada como la que
tenía previamente la comunidad anestésica. En última instancia, la
responsabilidad de la comprobación del aparato de anestesia recae
en el anestesiólogo. Éste debe saber los componentes que se com-
prueban de forma automática y los que no. Dado el número de
aparatos y la variabilidad entre los procedimientos de autocompro-
bación, limitaremos la exposición a los temas generales relaciona-
dos con estos sistemas.
Normativa de los aparatos de anestesia
y de las unidades integradas
La normativa de los aparatos de anestesia y de las unidades inte-
gradas proporciona directrices a los fabricantes sobre el rendi-
miento mínimo, las características de diseño y los requisitos de
seguridad. En los últimos 20 años, la evolución de la normativa
de los aparatos de anestesia ha sido la siguiente:
1979: American National Standards Institute (ANSI) Z79.8-
197
1988: American Society for Testing and Materials (ASTM)
F1161-88
1994: ASTM F1161-9 (vuelta a aprobar en 1994 y suspendida
en 2000)
2000: ASTM F1850-0
Para cumplir las normas 2000 ASTM F1850-00, las termina-
les recién fabricadas deben tener monitores que controlen los
siguientes parámetros: presión continua del sistema respirador,
volumen corriente espirado, concentración ventilatoria de dióxido
de carbono, concentración del vapor anestésico, concentración de
oxígeno inspirado, presión de suministro de oxígeno, saturación
de oxígeno de la hemoglobina arterial, presión arterial y electro-
cardiograma continuo. La unidad integrada debe tener un sistema
de alarma por prioridades, que las divida en tres categorías: alta,
media y baja. Estos monitores y alarmas se pueden activar automá-
ticamente al encender la unidad, o de modo manual siguiendo la
lista de control antes de su utilizació .
Comprobación de la unidad integrada
de anestesia
Todos los días antes de utilizar por primera vez el aparato de
anestesia debe hacerse una comprobación completa.Antes de cada
nueva utilización se puede hacer una comprobación abreviada.
Existen varios procedimientos de comprobación, pero la lista
más utilizada es la FDA Anesthesia Apparatus Checkout Recom-
mendations de 1993, reproducida en el y puede apli-
carse a la mayor parte de los aparatos de anestesia del mundo
Los anestesiólogos deben tener en cuenta que muchos aparatos
se han modificado después de la venta. La adicción de nuevos
dispositivos puede exigir la modificación de la lista de compro-
bación preutilización. Para los procedimientos especiales o las
precauciones relacionadas con unidades de anestesia concretas,
el usuario debe recurrir siempre al manual de instrucciones del
fabricante.
Como consecuencia de la variedad de diseños de muchos de
los aparatos de anestesia modernos, la filosofía de «el procedi-
miento de comprobación vale para todos los aparatos» ha cam-
biado a «no todos los aparatos de anestesia se han fabricado igual».
Por ello, en 2005 el ASA’s Committee on Equipment and Facilities
empezó a desarrollar una lista de comprobación preutilización
revisada para ser más específica de las unidades integradas, y se
intentó que acabara por sustituir a las FDA Anesthesia Apparatus
Checkout Recommendations de 1993. En vez de las normas de
1993, que describían comprobaciones concretas y cómo llevarlas a
cabo, las nuevas normas sólo describen los sistemas y subsistemas
concretos que deben valorarse. En última instancia es el usuario,
junto a los fabricantes del aparato y las normas locales, el encargado
de definir las pruebas concretas y mecanismos que deben utilizarse
para lograr la evaluación de los sistemas y subsistemas. En el
se exponen las recomendaciones más recientes.Aunque éstas
también se dirigen a quien pueda ser responsable de llevar a cabo
los controles previos a la utilización, los anestesiólogos deben ser
conscientes de que en última instancia son los que utilizan el
aparato para administrar anestesia. Las normas actuales para
el desarrollo de procedimientos de control antes de la anestesia en
cada institución se pueden encontrar en la página web de la ASA,
En esta página también se pueden
encontrar ejemplos de listas de comprobación preutilización desa-
rrolladas por otras instituciones que se pueden adaptar o modificar
para su uso en otros entornos clínicos.
Pruebas para componentes específicos
del sistema de administración de anestesia
Las tres comprobaciones preoperatorias más importantes son: 1) la
calibración del analizador de oxígeno, 2) la prueba de fugas del
circuito de baja presión, y 3) la comprobación del sistema circular.
En los siguientes párrafos se comentan todas. En los apartados
siguientes se presentan más detalles al describir la anatomía de la
unidad integrada de anestesia. En la se puede ver un
diagrama simplificado de un aparato de anestesia para dos gases y
los componentes descritos a continuación. En el apartado «Neu-
mática de la unidad integrada de anestesia» se comenta en profun-
didad la
Calibración del analizador de oxígeno
El analizador de oxígeno es uno de los monitores más importantes
en la unidad integrada de anestesia. Es el único dispositivo de