Miller Anestesia

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puede realizar retirando la pieza en Y del sistema circular y
respirando a través de dos tubos corrugados individuales. Deben
estar presentes las válvulas, y deben moverse adecuadamente. Debe
ser posible inhalar, pero no exhalar en la rama inspiratoria, y
exhalar pero no inhalar en la espiratoria. Esta prueba puede reali-
zarse también utilizando el ventilador y una bolsa reservorio unida
a la pieza en Y, como describen las recomendaciones de la FDA de
1993 n.° 12 .
Pruebas automáticas en los aparatos de anestesia
Como ya se ha comentado, muchas de las nuevas unidades inte-
gradas de anestesia incorporan tecnología que permite al aparato
de forma manual o automática guiar al usuario a través de una
serie de pruebas automáticas para comprobar la funcionalidad
de los componentes electrónicos, mecánicos y neumáticos. De
esta forma se comprueban el sistema de suministro de gas, las
válvulas de control del flujo, el sistema circular, el ventilador, y
en las unidades Datex-Ohmeda t (ADU), incluso el vaporizador
de cartucho Aladin. La extensión de estas pruebas automáticas
varía entre modelos y fabricantes. Si se van a utilizar, deben
leerse las recomendaciones del fabricante y seguirse estricta-
mente. Aunque es muy útil el conocimiento de las pruebas que
puede realizar cada unidad de anestesia, esta información con
frecuencia es difícil de obtener y puede variar mucho entre
dispositivos.
En aparatos como el Dräger Medical Fabius GS y el Narko-
med 6000 con vaporizadores montados en el colector, debe tenerse
una precaución especial. Un vaporizador montado en el colector
no es parte de la corriente de flujo de gas de la unidad integrada
de anestesia hasta que su indicador de control de concentración
está en posición «encendido». Para detectar fugas internas del
vaporizador en estos sistemas, la parte de la «prueba de fugas» de
la prueba automática debe repetirse con cada vaporizador por
separado en posición «encendido». Si no se toma esta precaución,
pueden pasar inadvertidas fugas importantes como un tapón flojo
o un indicador de llenado agrietado, que pueden hacer que el
paciente esté despierto.
Neumática de las unidades
integradas de anestesia
Anatomía de una unidad integrada
de anestesia
En la se presenta el diagrama simplificado de un
aparato de anestesia de dos gases genérico. Las presiones en la
unidad integrada de anestesia pueden dividirse en tres circuitos:
de alta presión, de presión intermedia y de baja presión (v.
fig. 15-3). El circuito de alta presión se limita a las bombonas y
a sus reguladores primarios. Los límites de presión de este cir-
cuito para el oxígeno varían entre 152 y 3 bar, que es la presión
regulada de la bombona. La presión del óxido nitroso varía
entre 52 y 3 bar. El circuito de presión intermedia empieza en las
fuentes reguladas de suministro de la bombona a 3 bar, incluye
la tubería de alimentación a 3,5-3,8 bar, y llega a las válvulas de
control de flujo. En función del fabricante y del diseño especí-
fico del aparato, pueden utilizarse reguladores de presión de
segunda fase para disminuir las presiones de la tubería a las
válvulas de control de flujo a una presión incluso más baja, de
0,9-1,8 bar en el circuito de presión intermedi . El circuito
de baja presión se extiende desde las válvulas de control del flujo
hasta la salida común de gas y en la mayoría de los aparatos
Datex-Ohmeda consta de los tubos de flujo, el colector de los
vaporizadores, los vaporizadores y la válvula unidireccional de
retenció .
El oxígeno y el óxido nitroso proceden de dos fuentes:
central (tubería) y bombona. La tubería es la fuente principal para
el aparato de anestesia. El sistema hospitalario de conducción pro-
porciona gases a unos 3,5 bar, que es la presión normal de funcio-
namiento de casi todos los aparatos. La bombona es una reserva
por si falla el suministro central o se utiliza el aparato fuera del
quirófano. La bombona de oxígeno está regulada de 152 a 3 bar, y
la de óxido nitroso de 51 a 3 ba .
El dispositivo llamado tradicionalmente válvula de seguri-
dad se sitúa por debajo de la fuente de óxido nitroso. Actúa como
conexión entre las fuentes de oxígeno y de óxido nitroso. La válvula
se cierra o disminuye el aporte de óxido nitroso (y otros gases)
proporcionalmente cuando disminuye la presión de suministro de
oxígeno. Para cumplir los estándares de la ASTM, los aparatos
actuales están dotados de un dispositivo de alarma para controlar
la presión de suministro de oxígeno. Cuando la presión disminuye
hasta un umbral determinado, como 2 bar, se activa la alarma de
prioridad alt
Muchos aparatos Datex-Ohmeda tienen un regulador
secundario de oxígeno situado por debajo de la fuente de suminis-
tro en el circuito de presión intermedia. Está ajustado a un nivel
preciso de presión, como 1 ba Este regulador proporciona una
presión constante a la válvula de control de flujo de oxígeno con
independencia de la fluctuación de las presiones de oxígeno en las
conducciones. Por ejemplo, el flujo desde la válvula de control de
oxígeno permanece constante si la presión de suministro es supe-
rior a 1 bar.
Las válvulas de control del flujo son una referencia destacada
en la unidad integrada de anestesia porque separan el circuito de
presión intermedia del circuito de baja presión. Este último es la
parte del aparato que queda por debajo de las válvulas de control
del flujo. El flujo que entra en el circuito de baja presión se regula
al ajustar las válvulas de control del flujo. Las válvulas de control
del flujo del oxígeno y del óxido nitroso están conectadas de forma
mecánica o neumática por un sistema proporcional que ayuda a
evitar la administración inadvertida de una mezcla hipóxica. Al
salir de los tubos de flujo, la mezcla de gases pasa por un colector
común y se puede dirigir a un vaporizador calibrado. Se pueden
añadir las cantidades precisas de anestésicos inhalatorios depen-
diendo del ajuste del selector de control del vaporizador. El flujo
total de gas fresco unido al vapor anestésico se dirige a la salida
común de gase .
Muchos aparatos de anestesia Datex-Ohmeda están dotados
de una válvula unidireccional de retención localizada entre el vapo-
rizador y la salida común de gases en la tubería de mezcla de gas.
Su función es impedir el flujo retrógrado al vaporizador durante la
ventilación a presión positiva, reduciendo así al mínimo los efectos
de las fluctuaciones intermitentes de la presión distal sobre la con-
centración del anestésico inhalado (v. «Presión retrógrada intermi-
tente» en la sección «Vaporizadores»). La presencia o ausencia de
esta válvula unidireccional influye notablemente en la indicación
de la prueba de fugas preoperatoria (v. «Comprobación de la
Unidad integrada de anestesia»). La conexión de purgado de
oxígeno se une a la conducción de la mezcla de gases entre la
válvula unidireccional de retención (cuando existe) y la salida del
aparato. Cuando se activa la válvula de purgado de oxígeno, la
presión de oxígeno de la conducción llega a la salida común de
gases en «inyección directa .
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