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temporizador inicia la fase inspiratoria. Los antiguos ventiladores
neumáticos utilizan un temporizador de estado líquido. Los venti-
ladores modernos electrónicos utilizan un temporizador de estado
sólido y se clasifican como ciclados por tiempo y controlados de
forma electrónica. Otras formas más avanzadas de ventilación,
como SIMV, PCV y las que utilizan la opción de apoyo de presión,
pueden tener un desencadenante de umbral de presión ajustable.
En estas formas, los sensores de presión informan al sistema de
control del ventilador para determinar cuándo iniciar o finalizar el
ciclo respiratorio.
Clasificación de las concertinas
La dirección del movimiento de las concertinas durante la
fase
espiratoria
determina su clasificación. La concertina ascendente
(vertical) sube durante la fase espiratoria
( fig. 15-28B ), y la con-
certina descendente (colgante) baja durante esta fase. Los venti-
ladores neumáticos antiguos y algunos de los aparatos modernos
utilizan concertinas descendentes lastradas, pero la mayoría de
los ventiladores electrónicos actuales tienen un sistema de con-
certina ascendente. De los dos sistemas, la concertina ascendente
generalmente es más segura, porque no se llena en caso de des-
conexión total. Sin embargo, la concertina de los ventiladores de
concertina descendente continúa subiendo y bajando a pesar de
la desconexión. El gas impulsor empuja la concertina hacia arriba
durante la fase inspiratoria. En la fase espiratoria entra aire
ambiente en el respirador en el lugar de la desconexión porque la
gravedad actúa sobre la concertina lastrada. Los monitores de
presión de desconexión y de volumen pueden no detectar la des-
conexión aunque sea completa (v. «Problemas en el circuito res-
piratorio»
) 33. Algunas unidades integradas de anestesia modernas
han vuelto a la concertina descendente para permitir la separa-
ción de gas fresco (Dräger Medical Julian y Datascope Anestar).
Un mecanismo de seguridad fundamental de todas las unidades
integradas de anestesia que utilizan concertina descendente es
Sistemas de administración de los anestésicos inhalatorios
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Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 15-28
Fases inspiratoria
(A)
y espiratoria
(B)
del flujo de gas en un sistema circular tradicional
con ventilador de concertina ascendente. La
concertina separa físicamente el gas impulsor del gas
del circuito del paciente. El circuito de gas impulsor
está fuera de la concertina y el circuito de gas del
paciente dentro de la concertina. Durante la fase
inspiratoria
(A),
el gas impulsor entra en la cámara de
la concertina y hace que aumente la presión. Esto
hace que se cierre la válvula de descarga del
ventilador impidiendo que escape gas anestésico al
sistema de eliminación y hace que la concertina se
comprima e impulse gas anestésico a los pulmones
del paciente. En la fase espiratoria
(B),
la presión en
la cámara de la concertina y la línea piloto bajan a
cero, lo que hace que se abra la parte de la válvula
en forma de hongo. El gas que expulsa el paciente
rellena la concertina antes de eliminarse, porque en
la base de la válvula de descarga del ventilador hay
una bola lastrada. La eliminación sólo se produce
durante la fase espiratoria puesto que la válvula de
descarga del ventilador sólo se abre durante la
espiración.
(Reproducida con autorización de
Andrews JJ:
The Circle System. A Collection of 30
Color Illustrations.
Washington, DC, Library of
Congress, 1998.)