Miller Anestesia

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paciente. Los gases exhalados en el tubo reservorio externo añaden
calor a los gases frescos inspirados. Los mayores riesgos de este
circuito son la desconexión inadvertida y el acodamiento de la
manguera interna de gas fresco. Estos problemas pueden producir
hipercapnia por un flujo de gas inadecuado o un aumento de la
resistencia respiratoria. La obstrucción del filtro antibacterias
situado entre el circuito de Bain y el tubo endotraqueal puede
producir un aumento de resistencia en el circuito, y por tanto
hipoventilación e hipoxemia, e incluso simular los signos y sínto-
mas del broncoespasmo grav
El tubo corrugado externo debe ser transparente para per-
mitir la inspección del tubo interno, cuya integridad puede com-
probarse siguiendo las instrucciones de Pethick Con esta técnica,
se introduce oxígeno a flujo alto en el circuito mientras el extremo
del paciente se ocluye hasta que se llena la bolsa reservorio. Se
abre el extremo del paciente y se purga oxígeno dentro del circuito.
Si el tubo interno está intacto, se produce un efecto Venturi en
el extremo del paciente. Esto hace disminuir la presión dentro
del circuito y la bolsa reservorio se desinfla. Si existe una fuga en
el tubo interno y el gas fresco escapa al extremo espiratorio, la
bolsa reservorio permanece inflada. Se recomienda hacer esta
prueba como parte de la comprobación preanestésica cuando se
utiliza el circuito de Bain.
Sistemas circulares
Durante muchos años, los fabricantes de los aparatos de anestesia
han introducido pocos cambios en el diseño general del circuito
respiratorio. Los componentes individuales y su colocación eran
constantes en los aparatos más importantes. Sin embargo, en los
últimos años, con la complejidad tecnológica de la nueva unidad
integrada de anestesia, también ha sufrido cambios importantes el
sistema circular. Estos cambios en parte se deben al esfuerzo para
mejorar la seguridad del paciente (como la integración de la sepa-
ración de gas fresco y los limitadores de presión inspiratoria), pero
también han permitido el despliegue de nuevos avances tecnológi-
cos. Dos de estos avances importantes en algunos aparatos de anes-
tesia modernos son la vuelta a la aplicación de ventiladores de tipo
pistón de un circuito y la utilización de los nuevos dispositivos de
espirometría situados en el conector en Y en vez de en la situación
tradicional en la rama del circuito espiratorio. A continuación se
comentan primero los sistemas respiradores circulares tradiciona-
les y después se exponen algunas de las variaciones en el diseño de
los nuevos sistemas circulares.
El sistema respirador circular tradicional
El sistema circular es el respirador más utilizado en Estados Unidos.
Se llama así porque sus componentes se disponen de forma circular
(v. . Una versión del sistema circular tradicional, llamada
«universal F» o «circuito de rama única», ha ganado adeptos en los
últimos años. Aunque estos sistemas parecen muy distintos exter-
namente, tienen el mismo esquema de funcionamiento global que
el sistema circular tradicional, y se les puede aplicar la siguiente
descripción.
El sistema circular evita la reinhalación de dióxido de
carbono utilizando absorbentes para este gas, pero permite la rein-
halación parcial de otros gases exhalados. La cantidad reinhalada
de los otros gases depende de la disposición de los componentes
del circuito y del flujo de gas fresco. El sistema circular puede ser
semiabierto, semicerrado o cerrado, según la cantidad de flujo de
gas fresco que entra En un sistema semiabierto no hay reinhala-
ción y necesita un flujo muy alto de gas fresco. En el sistema semi-
cerrado se reinhala parte de los gases exhalados y es el que se utiliza
con más frecuencia en Estados Unidos. En el sistema cerrado, el
gas que entra corresponde exactamente al que consume el paciente.
En este sistema hay una reinhalación completa de los gases exha-
lados después de la absorción de dióxido de carbono, y la válvula
de exceso de flujo (de sobrepresión o APL) o la válvula del venti-
lador permanecen cerradas.
El sistema circular ) consta de siete componentes:
una fuente de gas fresco, válvulas unidireccionales inspiratorias y
espiratorias, tubos corrugados inspiratorios y espiratorios, una
conexión en Y, una válvula de rebosamiento o de sobrepresión
llamada válvula APL, una bolsa reservorio y un recipiente con el
absorbente de dióxido de carbono. Las válvulas inspiratorias y espi-
ratorias están situadas en el sistema para garantizar el flujo unidi-
reccional a través de los tubos corrugados. El flujo de aire fresco
entra en el circuito por una conexión desde la salida común de
gases del aparato de anestesia.
Puede haber muchas variaciones en la disposición circular,
según la posición relativa de las válvulas unidireccionales, las
válvulas de sobrepresión, la bolsa reservorio, el absorbente de
dióxido de carbono y la entrada de gas fresco. Sin embargo, para
impedir la reinhalación de dióxido de carbono en el sistema
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Figura 15-25El circuito de Bain. (Reproducida con autorización de Bain JA, Spoerel WE: A streamlined anaesthetic system. Can Anaesth Soc J 19:426, 1972.)