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Generadores de pulso cardíaco implantables: marcapasos y desfibriladores-cardioversores
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Sección III
Control de la anestesia
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Evaluación postanestésica de los DCI
El DCI debe reevaluarse y reconectarse, y se deberían notificar los
fallecimientos por fallos a la hora de reconectar un DC
I 5. Se ten-
drían que revisar todos los episodios registrados, y los contadores
deberían borrarse. Si fuese necesario, los parámetros de estimula-
ción habrían de ser comprobados y reprogramados.
Resumen
La miniaturización electrónica ha permitido el diseño y el uso de
una electrónica sofisticada en pacientes que necesitan estimulación
artificial y/o una desfibrilación/cardioversión automática. Estos
dispositivos no se limitan ya sólo a mantener los latidos cardíacos
entre una frecuencia mínima (función de estimulación) y máxima
(función de DCI), sino que en la actualidad se están utilizando
como tratamiento para mejorar la insuficiencia cardíaca.
El envejecimiento de la población y la capacidad del médico
para atender a pacientes con enfermedades cada vez más complejas
sugieren que cada vez se atenderá a mucha más población con estos
dispositivos, y se debe estar preparado ante dicha situación. El
tratamiento clínico seguro y eficaz de estos pacientes depende de
la comprensión de los sistemas implantables, las indicaciones de su
uso y las necesidades perioperatorias que crean.
Glosario
Cable bipolar:
electrodo con dos conductores. La estimulación
bipolar suele utilizar menos energía que la unipolar y provoca
artefactos más pequeños en los dispositivos análogos de
monitorización. La detección bipolar es más resistente a
la sobredetección debida a los artefactos musculares o a
los campos electromagnéticos parásitos. La mayoría de los
generadores de estimulación puede programarse en el modo
unipolar (conexiones separadas en el modo estimulador y
detector), incluso en presencia de electrodos bipolares.
Cable unipolar:
electrodo con sólo un conductor. Algunos dis-
positivos con derivaciones bipolares se programan en el
modo de derivación unipolar. Los sistemas con derivaciones
unipolares producen espigas más grandes que las bipolares
en el electrocardiograma. Los sistemas con derivaciones uni-
polares usan la funda metálica del generador como el
segundo conductor.
Frecuencia automática:
v. Límite inferior de frecuencia.
Frecuencia durante el sueño
(también
Frecuencia circadiana):
frecuencia (menor que la Frecuencia programada) a la que
el generador emitirá estímulos durante las horas «noctur-
nas» programadas.
Frecuencia indicada por el detector:
frecuencia de estimula-
ción determinada por el detector en un MP programado
para el modo de sensibilidad a la frecuencia (cuarta letra del
NBG=«R»).
Frecuencia máxima de detección
(
FMD
, también denominada
Frecuencia máxima de actividad
[
FMA
])
:
frecuencia má
xima a la que un marcapasos modulado por la frecuencia
puede estimular al corazón. La FMD no está influida por la
FMS, pues cuando la FMD se activa el MP se encuentra
estimulando la aurícula.
Frecuencia máxima de seguimiento
(
FMS
, también denomi-
nada
Límite superior de la frecuencia
[
LSF
])
:
los MP pro-
gramados en modo VDD o DDD provocan el seguimiento
de la actividad auricular por parte de los ventrículos. Si un
paciente desarrolla una taquiarritmia auricular, como una
taquicardia supraventricular, o una fibrilación o flúter auri-
Figura 33-11
Interferencias electromagnéticas (IEM) de un bisturí eléctrico monopolar que causaron la detección de fibrilación ventricular (FV) por parte de un
desfibrilador-cardioversor implantable (DCI). Este electrograma (EGM) almacenado fue uno de los 73 encontrados al final de una intervención quirúrgica de 4 horas
en la que se empleó bastante el bisturí eléctrico monopolar. Este enfermo tenía un DCI Guidant Medical en modo VOE-VVI. Este DCI del paciente se había colocado en
modo «sólo monitor», antes de la cirugía. Como consecuencia, el DCI registró cualquier caso de arritmia ventricular que hubiera desencadenado el inicio del
tratamiento, si bien no se podía llevar a cabo. De izquierda a derecha, el EGM muestra 1) una frecuencia ventricular de 70latidos/min, pero con un ruido
considerable en la línea basal; 2) se declaró un episodio de FV debido a la detección de una frecuencia ventricular de 345latidos/min, y el DCI cargó su acumulador;
3) el DCI fue programado para «reconfirmar antes de la descarga» y la frecuencia ventricular se mantenía a 70latidos/min con ruido en la línea basal; 4) el ruido
hacía que el DCI creyera que el paciente permanecía en FV, y el DCI podría haber emitido una descarga, si no hubiera sido programado sólo para monitorizar; y
5) debido a que el ruido ha desaparecido (es decir, se había detenido el bisturí eléctrico), el DCI concluye el episodio tras una desfibrilación «satisfactoria».