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Monitorización respiratoria
Stephen M. Eskaros, Peter J. Papadakos y Burkhard Lachmann
Puntos clave
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1.
La hipoxemia se debe a una reducción de la PIO
2
,
hipoventilación, aumento de la heterogeneidad
ventilación-perfusión (V˙ /Q˙ ), aumento del cortocircuito y
ausencia de equilibrio de difusión. La hipercapnia casi
siempre se debe a hipoventilación.
2.
Durante la ventilación mecánica en los contextos
quirúrgico y de cuidados intensivos, la hipoxemia se
debe sobre todo a un aumento de la heterogeneidad V˙ /Q˙
y a un cortocircuito.
3.
Una aproximación útil desde el punto de vista clínico a la
ecuación de los gases alveolares para el O
2
es
Pi
O
2
=
(PB − 47) × F
io
2
− 1,2 × P
co
2
. El intercambio de O
2
y CO
2
en el pulmón se produce de forma independiente.
4.
El gradiente alveoloarterial (
a
-a) aumenta con la edad y
con el O
2
suplementario. Las relaciones Pa
o
2
/F
io
2
y
a
/a
no suelen cambiar con estos dos factores.
5.
Cuando se observan desajustes en las presiones de los
gases en la gasometría arterial, se debe verificar que la
muestra se haya obtenido y analizado de forma correcta
y dentro de los márgenes temporales adecuados.
6.
Las mejoras y los estudios adicionales sobre la
monitorización intravascular continua de la gasometría
arterial pueden llevar algún día a un uso generalizado y
rutinario de estos aparatos.
7.
La pulsioximetría es un indicador rápido y fiable del
estado de oxigenación en los pacientes quirúrgicos
y en estado crítico. Los nuevos pulsioxímetros tienen
una menor capacidad de sufrir errores atribuibles a los
artefactos de movimiento y a la hipoperfusión.
8.
Se dispone de pulsioxímetros comerciales de múltiple
longitud de onda que permiten medir la
carboxihemoglobina y la metahemoglobina. Es posible
que la pulsioximetría sea algún día un método no
invasivo fiable para monitorizar el estado de la volemia
y la sensibilidad a los líquidos.
9.
Una reducción repentina de la P
co
2
te
suele deberse a
una desconexión del circuito, una obstrucción de la vía
respiratoria, una disminución súbita del gasto cardíaco o
una embolia pulmonar. La P
co
2
te
no es siempre una
aproximación fiable de la Pa
co
2
, sobre todo durante la
anestesia general o en pacientes en estado crítico.
10.
La elaboración de las curvas de presión-volumen en
pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA) y lesión pulmonar aguda (LPA) puede
proporcionar información útil sobre la mecánica
pulmonar y ayudar a orientar los ajustes de presión
positiva teleespiratoria (PEEP) y de volumen corriente.
Se necesita una presión elevada y sostenida en la vía
respiratoria para abrir los alveolos colapsados y la PEEP
estabiliza las unidades pulmonares reclutadas.
11.
La tomografía computarizada ha incrementado en gran
medida nuestra comprensión de la compleja interacción
entre la PEEP y el reclutamiento pulmonar en el SDRA.
La tomografía de impedancia eléctrica puede convertirse
en el futuro en un método útil para monitorizar el
reclutamiento pulmonar, el edema pulmonar y la
mecánica respiratoria a la cabecera del paciente.
12.
Las estrategias de reclutamiento y la ventilación con un
volumen corriente bajo han demostrado mejorar el
pronóstico en pacientes con SDRA y LPA. Los
ventiladores de alta frecuencia son seguros y eficaces en
el SDRA refractario y puede que algún día se conviertan
en el modo ideal de ventilación protectora pulmonar.
©
2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Intercambio gaseoso
La observación de que el intercambio gaseoso tiene lugar en los
pulmones ya se realizó en la antigüedad. Sin embargo, no fue sino
hasta el siglo xviii, tras el descubrimiento del oxígeno por Joseph
Priestly, cuando Lavoisier descubrió la verdadera finalidad de la
respiración: la combustión bioquímica del carbono y el oxígeno
para producir dióxido de carbono, un proceso denominado respi-
ració
n 1. Más de 200 años después, los mecanismos exactos por los
que el sistema respiratorio capta oxígeno y elimina el dióxido de
carbono aún son motivo de debate.
Gases alveolares
Haldane y Priestly, en 1905, fueron los primeros en describir un
método que puede utilizarse para tomar muestras directamente y
analizar el aire alveola
r 2. Debido a la imprecisión y las dificultades