Miller Anestesia

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1172 Control de la anestesia III
cular, el generador actúa para limitar la estimulación de los
ventrículos. Cuando la frecuencia auricular supera la FMS,
el generador puede cambiar de modo (es decir, cambiar a
DDI) o introducir un bloqueo AV de segundo grado. Los
bloqueos AV de segundo grado pueden ser de tipo Mobitz I
(Wenckebach) o de tipo Mobitz II, según diversos ajustes de
programación en el MP.
Frecuencia programada: v. Límite inferior de frecuencia.
Generador: dispositivo con una fuente de energía y un circuito
que produce un impulso eléctrico diseñado para ser condu-
cido al corazón. Por lo general, los generadores de estimula-
ción se colocan en un bolsillo pectoral y los cables se insertan
en la aurícula derecha, en el ventrículo derecho o en ambos.
Sin embargo, desde 1995, también se ha aprobado la coloca-
ción de los desfibriladores DCI en un bolsillo pectoral.
Histéresis: proporción en la que la frecuencia intrínseca del
paciente, si existe, debe disminuir por debajo de la frecuencia
programada para que el generador comience a emitir estí-
mulos. Algunos marcapasos reducen de forma periódica la
frecuencia de estimulación a fin de buscar la reanudación de
la actividad intrínseca (llamada «detección de histéresis»).
Dichas funciones, cuando están presentes, pueden simular
una función inadecuada del MP.
Infradetección: incapacidad para detectar un suceso de la
forma correcta.
Latido de fusión (LF): espiga de MP que se produce poco antes
de una despolarización nativa del ventrículo y que altera la
morfología del QRS, a menudo diagnosticado de forma
errónea como infradetección. En un LF, el estímulo del mar-
capasos se produce tras la activación del nodo AV, pero antes
de que se detecte la despolarización inducida por el MP. Es
similar a la preexcitación del ventrículo apreciada en el sín-
drome de Lown-Ganong-Levine o de Wolff-Parkinson-
White. La confirmación del comportamiento detector
adecuado puede realizarse alargando el intervalo de detec-
ción (es decir, alargando el retraso AV). Los latidos de fusión
sugieren captura ventricular, pero no deben usarse para con-
firmarla. Véase también Latido de seudofusión.
Latido de seudofusión (LSF): espiga de MP producida poco
después de una despolarización nativa sin alteración de la
morfología del QRS. Los LSF suelen diagnosticarse mal, como
una infradetección, y se deben a la posición del electrodo
detector respecto a la onda de despolarización (v. Latido de
fusión). La confirmación de una detección adecuada puede
realizarse mediante un alargamiento del intervalo de detec-
ción (es decir, disminuyendo la frecuencia del programa [LF
auricular] o alargando el retraso AV [LSF ventricular]). El
LSF no puede emplearse para confirmar la captura
electrónica.
Límite inferior de la frecuencia (LIF, también Frecuencia auto-
mática o Frecuencia programada): frecuencia mínima
regular mantenida que marcará el generador. Por lo general, el
dispositivo comienza a emitir estímulos cuando la frecuencia
intrínseca del paciente disminuya por debajo de este valor.
Modo de desfibrilador-cardioversor implantable (DCI):
designación de las cavidades que reciben la descarga, las cavi-
dades que reciben el tratamiento antitaquicardia, el método
de detección de la taquicardia y las cavidades estimuladas
para el tratamiento antibradicardia. La muestra el
código genérico de NASPE/BPEG para los DCI.
Modo de estimulación: la designación de las cavidades estimu-
ladas, las cavidades detectadas, la respuesta a la detección, la
sensibilidad a la frecuencia y la función antitaquiarritmia en
un sistema de MP. La muestra el código genérico
NASPE/BPEG para los MP.
Modo de registro del electrocardiograma (Modo REG):
adquisición pasiva y registro interno de los datos electrocar-
diográficos con objetivos diagnósticos durante la estimula-
ción (o la monitorización) con parámetros programados. Un
MP programado para entrar en el modo REG con la aplica-
ción de un imán no mostrará un comportamiento de esti-
mulación asincrónica.
Modulación de la frecuencia: capacidad del generador para
detectar la necesidad de incrementar la frecuencia cardíaca
en respuesta a la actividad del paciente. Los mecanismos
constan de 1) un detector mecánico en el generador para
detectar movimiento o vibración, 2) la detección electrónica
del intervalo QT (se acorta durante el ejercicio), 3) la impe-
dancia transtorácica para medir los cambios respiratorios y
4) detectores para la temperatura o la saturación de oxígeno
de la sangre venosa central (v. . Hoy en día,
algunos generadores incorporan múltiples detectores. La
frecuencia de estimulación determinada mediante un algo-
ritmo de modulación de la frecuencia se denomina «Fre-
cuencia indicada por el detector.»
Refuerzos de frecuencia: características como el retraso AV
adaptativo según la frecuencia (acorta el retraso AV según
aumenta la frecuencia cardíaca); la detección de la histéresis
AV (alarga/acorta el retrasoAVpara producir conducciónAV
intrínseca); la supresión de FA (también denominada Sobre-
estimulación auricular dinámica [aumenta la frecuencia
mínima cuando aparecen despolarizaciones auriculares
nativas para crear un estímulo auricular casi constante, pero
a una frecuencia sólo ligeramente superior a la frecuencia
intrínseca del paciente]); la atenuación de la frecuencia (li­
mita los cambios de las frecuencias ventriculares estimu-
ladas secundarias a los cambios de frecuencia auricular; los
límites de los aumentos y disminuciones de la frecuencia
pueden programarse); la frecuencia durante el sueño (v. más
adelante); la regulación de la frecuencia ventricular (similar
a la atenuación de la frecuencia, pero utilizada para evitar la
fibrilación auricular) y la histéresis (v. antes). Cada uno de
estos refuerzos puede producir un estímulo, o una ausencia
del mismo que puede simular un funcionamiento inade-
cuado del MP, y estos refuerzos deberían desconectarse antes
de cualquier anestesia.
Retraso auriculoventricular: tiempo que espera un sistema
bicameral tras la detección (o la iniciación) de una actividad
auricular antes de estimular el ventrículo. Algunos genera-
dores acortan este tiempo conforme aumenta la frecuencia
cardíaca (denominado «retraso AV adaptado a la frecuen-
cia» o «retraso AV dinámico»).Algunos generadores pueden
programarse para ampliar el retraso AV y buscar la conduc-
ción intrínseca («exploración del retraso AV»). Algunos
generadores prolongarán un retraso AV después de cual-
quier actividad auricular cuando la última actividad ventri-
cular fue intrínseca («histéresis del retraso AV»). En un
paciente con un nodo AV conductor, el retraso AV detectado
será un poco más largo que el intervalo «PR» en el electro-
cardiograma de superficie (v. Latido de fusión y Latido de
seudofusión), ya que el elemento detector del ventrículo se
encuentra situado en la punta del ventrículo derecho y la
despolarización tiene lugar sólo tras la activación del ventrí-
culo derecho (por lo general, más de 60 ms tras la activación
del nodo AV).
Sobredetección:detección de señales no deseadas que son inter-
pretadas como actividad cardíaca. La sobredetección puede
causar una taquicardia inducida por el MP (dispositivo de
estimulación, modo DDD con sobredetección auricular y
seguimiento ventricular), pausa ventricular (dispositivo de