1167 / 2894
Generadores de pulso cardíaco implantables: marcapasos y desfibriladores-cardioversores
1167
33
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Los dispositivos de ELA Medical (Denver, Colorado) suelen
aumentar su amplitud de estimulación cuando se aplica un
imán. Algunos MP realizan una prueba de umbral al colocar
el imán, lo que puede reducir aún más la estimulació
n 38 .2. Puede iniciarse una estimulación temporal y puede ser
transtorácica (transcutánea), endovenosa o transesofágica.
La estimulación transesofágica (auricular) requiere una
aurícula y un nodo AV funcionales para lograr la activación
ventricular, por lo que está contraindicada en pacientes con
fibrilación o flúter auricular. También suele estar contrain-
dicada en presencia de MP permanente (o DCI).
En el contexto de una estimulación externa, el electrocar-
diograma puede malinterpretarse, pues los artefactos del MP
son grandes comparados con los complejos QRS
( fig. 33-9A).
Figura 33-9
Problemas con los marcapasos auriculares transesofágicos (MAT).
A,
Colocación inadecuada de un MAT. El
registro superior
es la derivación II del
electrocardiograma (ECG), el
registro intermedio
es la derivación III del ECG y el
registro inferior
es la onda de presión arterial invasiva. Este varón de 72 años de
edad desarrolló una bradicardia sinusal con signos de mala perfusión tisular. Se colocó un MAT (CardioCommand, Tampa, Florida), y los grandes artefactos
electrocardiográficos a 75 latidos/min fueron malinterpretados como sístoles ventriculares (es decir, captura) tanto por el personal como por el monitor de ECG.
Este paciente tenía una frecuencia sinusal de 50 latidos/min, con un bloqueo auriculoventricular de primer grado (intervalo PR de 280 ms). Se identifican las
despolarizaciones auriculares (P) y ventriculares (R) nativas del paciente. Las ondas de presión arterial confirman la ausencia de captura del marcapasos.
B,
Activación ventricular directa con un marcapasos transesofágico. El
registro superior
es la derivación II del ECG y el
registro inferior
(escala vertical aumentada)
es la onda de presión arterial invasiva. Este registro corresponde a una mujer obesa de 61 años con diabetes e hipertensión que iba a someterse a una
hipofisectomía transesfenoidal. Poco después de la inducción, se produjo una bradicardia sinusal a 37 lpm y una hipotensión leve. Se colocó un marcapasos
transesofágico, pero se introdujo demasiado en el esófago. Este registro se obtuvo durante el retroceso del marcapasos. El ventrículo se activaba directamente
en los primeros cuatro episodios, lo que produjo un complejo QRS ancho y una presión arterial media de 135/75 mmHg. Al hacer retroceder el electrodo, se
activó la aurícula. El QRS volvió a adoptar una morfología de complejo estrecho y la presión arterial aumentó a 143/80 mmHg. Salvo por la bradicardia, esta
paciente tenía un corazón normal y no se colocó un generador de forma permanente.