Miller Anestesia

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Generadores de pulso cardíaco implantables: marcapasos y desfibriladores-cardioversores 1163 33
Sección III
Control de la anestesia
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ignore las extrasístoles auriculares o ventriculares, lo que podría
crear un ritmo maligno en pacientes con un compromiso estruc-
tural significativo del miocardi
En general, la sensibilidad a la frecuencia y otros «avances»
(supresión «afib», [denominada anteriormente sobreestimulación
auricular dinámica], histéresis, estimulación ventricular controlada,
frecuencia en el sueño, exploración AV, etc.) deberían poder desco-
nectarse mediante programación para evitar una interpretación
inadecuada del ritmo cardíac . Para muchos dispositivos
Guidant y CPI, Guidant Medical recomienda aumentar el voltaje de
estimulación a «5 voltios o más» en cualquier caso en que se emplee
el bisturí eléctrico. Pocos cardiólogos siguen esta recomendación,
pero existen informes de cambios de umbral de estimulación
durante la cirugía intratorácic y no torácic así como en pacien-
tes con enfermedades no cardiológicas agudas significativa
Hay que prestar especial atención a cualquier dispositivo con
un detector de ventilación minuto (bioimpedancia) , ya
que se ha observado una taquicardia inadecuada secundaria a la
ventilación mecánic , al bisturí eléctrico monopola y a
la monitorización electrocardiográfica con monitorización de la fre-
cuencia respiratori . En ocasiones, esta taquicardia secunda-
ria al marcapasos ha dado lugar a un tratamiento farmacológico de
la misma inadecuad con la siguiente lesión del enferm .
Control intraoperatorio (o durante
un procedimiento) de los marcapasos
Aunque no se requiere ninguna técnica especial de monitorización o
de anestesia en pacientes con marcapasos, hay que prestar atención a
varios aspectos (v. también caps. 30 y 50). En primer lugar, la moni-
torización electrocardiográfica del enfermo ha de incluir la capacidad
para detectar las descargas del marcapasos. En la actualidad, la
mayoría de los monitores electrocardiográficos, tanto en el quirófano
como en la unidad de cuidados intensivos, realiza un registro y un
análisis digital de las señales electrocardiográficas, por lo que están
sujetos a una cantidad considerable de interferencias de varias fuen-
te En sus ajustes por omisión, estos monitores suelen filtrar los
artefactos de estimulación, y las «espigas» de estimulación no se mos-
trarán. Este filtrado debe desconectarse para que el monitor «dibuje»
las espigas de estimulación en la pantalla. Incluso con el filtro desco-
nectado, los artefactos de estimulación no siempre aparecen. Las
señales auriculares son débiles y los monitores actuales no las detec-
tan bien. Además, como muchos monitores digitales sólo analizan
una derivación de estas señales (y después «representan» los artefac-
tos en cada derivación), la colocación de las derivaciones electrocar-
diográficas puede afectar en gran medida al eje de detecció En la
práctica, cuando se monitoriza a un enfermo con un marcapasos
conocido,a veces cambiando la derivación de «análisis»,en el monitor
aparecerán las señales del marcapasos. Por desgracia, si se desconecta
el filtro de los artefactos del MP, las IEM, sobre todo por el uso del
bisturí monopolar, pueden provocar una «representación» inade-
cuada de los artefactos de estimulación en el monitor
En segundo lugar, la monitorización del paciente debe incluir
la capacidad para asegurar que la actividad eléctrica estimulada se
*La mayoría de los monitores fabricados desde 2005 han mejorado
en gran medida la capacidad de detectar y representar los artefactos de
estimulación, aunque aún filtran estas señales de alta frecuencia en su
modo de ajuste por defecto.
Cuadro 33-3Situaciones que probablemente requieran
la reprogramación del marcapasos
Todos los dispositivos con respuesta a la frecuencia. V. el texto
(algunos problemas son conocido otros se han
malinterpretado con el posible perjuicio para el pacient y
la FDA de EE.UU. ha emitido una alerta sobre los dispositivos
con detectores para la ventilación minut (v. ).
Indicación especial del marcapasos (p. ej., miocardiopatía
hipertrófica obstructiva, miocardiopatía dilatada, pacientes
pediátricos).
Enfermo dependiente de marcapasos.
Cirugía mayor en tórax o abdomen.
Refuerzos de frecuencia que deberían desconectarse.
Procedimientos especiales (v. texto).
Litotricia.
Resección transuretral.
Histeroscopia.
Terapia electroconvulsiva.
Uso de suxametonio.
Resonancia magnética (por lo general contraindicada por los
fabricantes de los dispositivos .
En algunas situaciones y en algunos pacientes, el marcapasos
debería ser reprogramado con el fin de evitar un potencial
perjuicio o un ritmo de marcapasos que pudiera confundirse
con un fallo del marcapasos.
Cuadro 33-4Marcapasos con detectores de
ventilación-minuto
ELA Medical
Brio (212, 220, 222)
Chorus RM (7034, 7134)
Opus RM (4534)
Rhapsody (2530)
Symphony (2250, 2550)
Talent (130, 213, 223)
Boston Scientific/Guidant Medical/CPI
Pulsar (1172, 1272)
Pulsar Max (1170, 1171, 1270)
Pulsar Max II (1180, 1181, 1280)
Insignia Plus (1194, 1297, 1298)
Medtronic
Kappa 400 series (KDR401, KDR403, KSR401, KSR403)
Telectronics/St. Jude
Meta (1202, 1204, 1206, 1230, 1250, 1254, 1256)
Tempo (1102, 1902, 2102, 2902)
Los marcapasos con detectores de ventilación minuto (bioimpedan-
cia) responden a menudo a las interferencias electromagnéticas
con un estímulo a la frecuencia máxima de detecció Estas
taquicardias pueden deberse asimismo a la conexión a un monitor
electrocardiográfico del quirófano, ya que muchos de ellos emiten
señales eléctricas a través de las derivaciones electrocardiográfi-
cas para determinar la frecuencia respiratoria o la desconexión de
una derivació En 1998, el Center for Devices and Radiologic
Health de EE.UU. emitió una alerta de seguridad que recomendaba
la desactivación de cualquier detector de la ventilación minuto
(bioimpedancia) antes de exponer a un paciente a una fuente
potencial de interferencias electromagnéticas o a la conexión a
dispositivos médico