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Control de la anestesia
III
Tabla 33-2
Comportamiento del marcapasos frente a un imán
Fabricante del marcapasos
Designación del
modo de imán
Explicación
Biotronik (excepto INOS y DROMOS)
AUTO
Si la batería está bien, 10 episodios asincrónicos a 90 latidos/min, después vuelve al
modo original programado, sin sensibilidad de frecuencia. La estimulación se realiza
a la mínima frecuencia disponible (LIF, frecuencia durante el sueño, o frecuencia de
histéresis). Si la batería está en ISP, 10 episodios asincrónicos a 80 latidos/min en el
modo VOO, después VDD (bicameral) o VVI (monocameral) a un 11% menos de la
frecuencia mínima disponible. Para cualquier modo bicameral (DDD, DDI o VDD), el
retraso AV se acorta a 100 ms mientras el imán está colocado.
ASYNCH
Estimulación asincrónica a 90 latidos/min si la batería está bien. Si está en ISP,
80 latidos/min (cambio en un solo paso) en el modo VOO con independencia de la
programación original. Para cualquier modo bicameral (DDD, DDI o VDD), el retraso
AV se acorta a 100 ms mientras el imán está colocado.
SYNCH
Si la batería está bien, estimulación en el modo programado original, sin sensibilidad
de frecuencia. Estimulación a la mínima frecuencia disponible (LIF, frecuencia
durante el sueño o frecuencia de histéresis). Si la batería está en ISP,
estimulación VDD (bicameral o VVI (monocameral) a una frecuencia un 11% menos
de la más baja disponible. Para cualquier modo bicameral (DDD, DDI o VDD),
el retraso AV se acorta a 100 ms mientras el imán está colocado.
Boston Scientific/Guidant Medical/CPI
ASYNCH
Estimulación asincrónica 100 latidos/min si está bien, 85 latidos/min si está en ISP
(cambio en un solo paso). El modelo Insignia tiene un paso intermedio a 90 latidos/
min en NSI. Para los modelos Triumph y Prelude, v. marcapasos Medtronic después.
OFF
Sin cambios, el imán se ignora. OFF es el modo de imán después de un reajuste de
encendido que puede ser secundario a IEM.
Modo EGM
Sin cambios en la estimulación. La aplicación del imán inicia la recogida de datos.
Medtronic
Estimulación asincrónica a 85 latidos/min si está bien, SSI a 65 latidos/min con
independencia de la programación original si se detecta ISP (cambio en un solo
paso). La mayoría de los marcapasos Medtronic emiten uno o más pulsos
ventriculares durante los primeros 3-7 fenómenos asincrónicos (lo que podría ser a
una frecuencia de 100 latidos/min) con un ancho de pulso o voltaje reducido para
demostrar la idoneidad de la salida de estimulación ventricular. Además, los
marcapasos Medtronic funcionan por defecto en estimulación SSI a 65 latidos/min,
sin sensibilidad de frecuencia, al detectar ISP, con independencia de si hay un imán.
St. Jude Medical
(excluido Telectronics)
«SJM» logotipo
de rayos
Prueba de batería
Estimulación asincrónica a 98,6 latidos/min, con reducción gradual a menos
de 86,3 latidos/min a ISP.
OFF
No hay respuesta al imán.
Event snapshots
No hay cambios en la estimulación. La aplicación del imán provoca que el marcapasos
recoja datos. Los modelos Identity y Entity carecen de esta característica.
Event snapshots +
Prueba de batería
Si el imán se coloca 2 segundos, el modo de estimulación y la frecuencia no varían y
el dispositivo graba un EGM. Si el imán se coloca
≥
5 segundos, se activa el modo
de prueba de la batería (v. antes). Los modelos Identity y Entity carecen de esta
característica.
Pacesetter logo
de rayos x (
ψ
)
Prueba de batería
Estimulación asincrónica, con una frecuencia que depende del modelo específico. Por
lo general, una frecuencia de estimulación menor de 90 latidos/min debería suscitar
una evaluación más detallada.
OFF
No hay respuesta al imán.
Modo VARIO (presente
en algunos modelos)
El modo VARIO produce una serie de 32 episodios de estimulación asincrónicos. La
frecuencia de los 16 primeros estímulos refleja el voltaje de la batería, que
disminuye de forma gradual de 100 a 85 latidos/min a ISP. Los siguientes
15 estímulos se usan para documentar el margen de seguridad de la captura de
estimulación ventricular. La frecuencia será de 119 latidos/min, con una reducción
gradual del voltaje de estimulación. El estímulo 16 de este grupo no tiene salida. El
siguiente estímulo reinicia la secuencia de 32 sucesos. Esta secuencia de
32 sucesos se repite mientras el imán permanece colocado.
El efecto o efectos de la colocación adecuada de un imán sobre un marcapasos se indican en la tabla. La columna 1 corresponde al fabricante del marcapasos. Si la respuesta
al imán es programable, la columna 2 muestra los diversos modos programables disponibles. El primer modo mostrado para cada compañía es el que actúa por defecto. En la
columna 3 se muestra el efecto sobre el tratamiento de estimulación para el modo de imán mostrado en la columna 2. A menos que se especifique otra cosa, se produce una
estimulación asincrónica, sin sensibilidad de frecuencia, en las cavidades programadas originalmente. Por tanto, un programa bicameral producirá una estimulación DOO, y
un programa monocameral produciría una estimulación VOO (a menos que se use un dispositivo auricular, que sería AOO) y un dispositivo bicameral biventricular sería DOOOV.
AV, auriculoventricular; EGM, electrograma; IEM, interferencia electromagnética; ISP, indicador de sustitución programada (el dispositivo debería sustituirse pronto); LIF,
límite inferior de frecuencia (menor frecuencia programada del marcapasos); NSI, necesidad de seguimiento intensivo (el dispositivo necesita comprobaciones mensuales de
la batería); SSI, modo inhibido, monocameral (si se implanta para estimulación ventricular, SSI=VVI y si es auricular, SSI=AAI).