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Generadores de pulso cardíaco implantables: marcapasos y desfibriladores-cardioversores
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 33-4
Sobredetección ventricular por cables dañados.
A,
El registro de telemetría en tiempo real de un DCI Guidant con un cable de desfibrilación de ventrículo
derecho (VD) Guidant 0156 muestra una activación ventricular espontánea
(flecha)
que no estaba presente en el electrocardiograma (ECG) de superficie, lo que se
denomina sobredetección ventricular. En este DCI, la función de estimulación era DDD (frecuencia inferior, 60 lpm; retraso AV, 180 ms) y este paciente dependía de la
función de estimulación del DCI para sus sístoles ventriculares. El trazado superior es el ECG de superficie, el segundo trazado es el electrograma auricular (EGM)
intracardíaco, y el tercer trazado es el EGM ventricular intracardíaco. A lo largo de la parte inferior está el «canal marcador», que muestra la interpretación de las
activaciones por parte del marcapasos. EA es estimulación auricular, DA es detección auricular, EV es estimulación ventricular y la activación ventricular detectada de
forma incorrecta se marca con «ESV», porque se produce después de una activación ventricular sin una activación auricular intermedia. Obsérvese que esta
sobredetección ha prolongado el intervalo RR entre la cuarta y la quinta sístoles ventriculares, porque este paciente depende de la función de estimulación para sus
sístoles ventriculares. En un paciente dependiente de la estimulación, este tipo de sobredetección puede causar asistolia. También puede provocar un tratamiento
antitaquicardia inadecuado (es decir, descarga) en un paciente con actividad ventricular nativa, porque estas activaciones sobredetectadas pueden incrementar el
recuento aparente de la frecuencia cardíaca que hace el DCI.
B,
Este paciente con un DCI Medtronic monocameral y un cable de desfibrilación Medtronic Sprint Fidelis
de VD tenía un problema significativo de sobredetección en la evaluación del 26 de abril de 2005 antes de someterse a una cirugía de cabeza y cuello. En este caso, el
DCI está notificando 875 «intervalos RR cortos» (obsérvese la
flecha
) desde la evaluación previa hacía 15 días (11 de abril de 2005). Estos datos son compatibles con
una rotura del cable que provoca unos contactos «conmutación-interrupción». En este caso, los nuevos recuentos comenzaron a acumularse 12 minutos después de
completar la evaluación previa. Un número superior a 100 recuentos mensuales se consideran un problema; las indicaciones para sustituir el cable son la
sobredetección ventricular en un paciente dependiente de estimulación, o una tasa de detección elevada provocada por esta sobredetección inapropiada.