Miller Anestesia

1525 / 2894

aparecen coágulos. Tampoco se suele recomendar la solución de
Ringer lactato para diluir los concentrados de hematíes ).
Sin embargo, basándose en la velocidad de flujo y de la formación de
coágulos, Cull y cols encontraron que la solución de Ringer lactato
y de suero salino fisiológico eran equivalentes. Un factor más rele-
vante puede ser si el diluyente es hipotónico con respecto al plasma.
Si es así, los eritrocitos se hinchan y al final sufren lisis. Las soluciones
que pueden causar hemólisis se detallan en la . Losmédicos
que temen la aparición de hipotonicidad por la reconstitución de los
eritrocitos con cristaloides pueden estar tentados de usar derivados
del plasma como la fracción de proteínas plasmáticas humanas. Sin
embargo estas soluciones también pueden causar hemólisis. La
osmolalidad de la fracción citada es de sólo 180mOsm/kg. Las solu-
ciones que se recomiendan para reconstituir los concentrados de
hematíes son suero glucosado al 5% con salino al 0,4%, suero gluco-
sado al 5% con salino al 0,9%, suero salino al 0,9%, y cloruro potásico
isotónico con un pH de 7,4.
Concentrados de plaquetas
Los concentrados de plaquetas se preparan mediante centrifuga-
ción diferencial de las unidades de sangre recién extraída o de
sangre de donantes que proporcionan de forma específica grandes
cantidades de plaquetas mediante técnicas de plaquetoféresis. Si las
plaquetas se almacenan a temperatura ambiente, se pueden usar
hasta 7 días después de su recolección con agitación constante y
suave. Los concentrados de plaquetas presentan «conflictos» únicos
en medicina. En primer lugar, la contaminación bacteriana, prin-
cipalmente por los concentrados de plaquetas, es la tercera causa
de muerte relacionada con la transfusión (v. . Son prin-
cipalmente efectivos a temperatura ambiente, lo que favorece el
crecimiento bacteriano. Esto último ha sido un problema durante
más de 20 años. En la notificación de 10 transfusiones sépticas de
plaquetas entre 1982 y 1985, la mitad eran plaquetas almacenadas
durante 5 días o más. En un análisis prospectivo de 1987 a 1990,
se encontraron 7 casos de sepsis en pacientes que habían recibido
plaquetas por trombocitopenia secundaria a aplasia medula
Debido a que el uso de plaquetas de donantes múltiples almacena-
das durante 5 días provoca una incidencia de sepsis 5 veces mayor
que el uso de las almacenadas durante 4 días, se están postulando
períodos de almacenamiento más cortos. La incidencia de sepsis
relacionada con las plaquetas es de cerca de un caso por cada
12.000 paciente y la cifra estimada de contaminación bacteriana
es de alrededor de 1:2.00
El mayor riesgo de sobrecrecimiento bacteriano se relaciona
con el almacenamiento a una temperatura de 20-24 °C. En todo
Terapia transfusional 1525 45
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Figura 45-10Esquema para la separación de la sangre completa para terapia con sus componentes.
Tabla 45-14Compatibilidad de la sangre con las soluciones intravenosas
Sangre con solución intravenosa (mezcla 1:1)
Hemólisis a los 30 minutos
Temperatura ambiente 37°C
Suero glucosado al 5% 1+ 4+
Fracción de proteínas plasmáticas humanas 1+ 3+
Suero glucosado al 5% con suero salino al 0,2% 0 3+
Suero glucosado al 5% con suero salino al 0,4% 0 0
Suero glucosado al 5% con suero salino al 0,9% 0 0
Suero salino al 0,9% 0 0
Cloruro potásico isotónico, pH 7,4 0 0
Solución de Ringer lactato 0 (coagula) 0 (coagula)