Miller Anestesia

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reciban 1 o 2 unidades de forma intraoperatoria. Debido al frío
ambiente del quirófano, la temperatura corporal disminuye a
menudo, sobre todo en pacientes sometidos a una cirugía abdominal
extensa: la administración de sangre fría reduce aún más la tempe-
ratura. Mantener la temperatura normal del paciente es un procedi-
miento que se considera cada vez más importante (v. cap. 38).
Quizá el método más seguro y más frecuente para calentar
la sangre es pasarla por unas espirales de plástico inmersas en un
baño de agua caliente (de 37 a 38 °C) o en placas calentadoras. Estos
intercambiadores de calor deben tener límites de temperatura
máxima (p. ej., 43 °C) y mínima (p. ej., 33 °C) (v. cap. 38).
Alteraciones acidobásicas
El pH de la mayoría de los medios de almacenamiento es muy
ácido (p. ej., 5,5 en CPD). Cuando se añade esta solución a una
unidad de sangre recién extraída, el pH de la sangre desciende de
inmediato a 7-7,1. Como resultado de la acumulación de ácidos
pirúvico y láctico por el metabolismo y la glucólisis de los eritro-
citos, el pH de la sangre de banco sigue disminuyendo hasta cerca
de 6,9 después de 21 días de almacenamiento. Una gran proporción
de la acidosis se debe a la Pco2 de 150-220 mmHg. La Pco2 está
elevada sobre todo porque el recipiente de plástico de la sangre no
permite un mecanismo de escape para el dióxido de carbono. Si la
ventilación es adecuada en el receptor, el aumento de la Pco2 no
debería tener grandes consecuencias. Incluso cuando la Pco2
vuelve a 40 mmHg, sigue existiendo acidosis metabólica en la
sangre (v. . Otros estudios clínicos, bastante bien con-
trolados, afirman que no sólo está contraindicado el uso empírico
de bicarbonato sódico, sino que incluso puede ser imprudente sin
un análisis simultáneo de la Pco 2 y el pH en la sangre arteria
Miller y cols encontraron que la respuesta metabólica del estado
acidobásico ante la transfusión sanguínea era variable .
Estas transfusiones aportan un sustrato, en concreto, el citrato, en
grandes cantidades para la síntesis endógena de bicarbonato, lo que
justifica la incidencia significativa de alcalosis metabólica tras las
transfusione No es lógico administrar bicarbonato de forma
empírica como tratamiento profiláctico de una anomalía acidobá-
sica impredecible.
Reacciones transfusionales
Reacción transfusional hemolítica
Entre 2004 y 2006, las tres causas más frecuentes de muerte rela-
cionada con las transfusiones fueron las reacciones hemolíticas, las
transfusiones sépticas (p. ej., la contaminación bacteriana) y la
lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (LPART)
. Desde 1975, la FDA obliga a los servicios de trans-
fusión que tiene registrados a notificar todos los casos de reaccio-
nes mortales que ocurran en los receptores o donantes de sangre,
por teléfono en las primeras 24 horas, o por escrito en los primeros
7 días. En el período de 10 años de 1976 a 1985 se han comunicado
y analizado 328 fallecimientos de los que 159 fueron reacciones
hemolíticas agudas y 23 fueron reacciones retardadas. De las 159muer­
tes debidas a reacciones hemolíticas agudas, 137 fueron causadas
por errores de incompatibilidad ABO. Más del 50% de estos errores
ocurrieron después de que la sangre hubiese sido entregada por el
banco de sangre y se cometieron por el personal de enfermería y
los médicos en el quirófano, la sala de urgencias o la planta. La
incidencia de reacciones hemolíticas es suficientemente alta como
para que la Joint Accreditation of Healthcare Organizations
(JCAHO exija programas de revisión externa para reducir estos
errores y complicaciones. En concreto, es necesario disponer de dos
identificadores del paciente antes de administrar un producto sanguí-
neo. Sin duda, se utilizarán nuevas tecnologías (como la identificación
1518 Control de la anestesia III
Figura 45-8Correlación entre la cantidad de sangre administrada (ml) y el
exceso de bases corregido de forma intraoperatoria. (Tomada de Miller RD,
Tong MJ, Robbins TO: Effects of massive transfusion of blood on acid-base
balance. JAMA 216:1762, 1971.)
Tabla 45-6Fallecimientos relacionados con transfusiones en Estados Unidos, 2004-2006
Causa del fallecimiento 2004-2006 Promedio anual
LPART 86 29
Otras reacciones (hemólisis no relacionada con la incompatibilidad ABO, anafilaxia) 67 22
Contaminación bacteriana 20 7
Incompatibilidad ABO en transfusiones 15 5
No se descarta la transfusión 31 10
LPART, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión.
Datos tomados de Leslie Holness, Office of Blood Research and Review, FDA personal communication, January 24, 2007; American Blood Center Newsletter, April 13, 2007.