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pocos mililitros de sangre o plasma. Los pacientes que sufren estas

reacciones anafilácticas deben transfundirse con eritrocitos lavados

en los que se ha eliminado cualquier rastro de IgA del donante, o

con sangre carente de proteína IgA. Varios investigadores han revi-

sado otras reacciones transfusionales infrecuente

s 65,68,75,76

.

Infectividad de la sangre

Durante los últimos 25 años la hepatitis y el SIDA inducidos por

transfusión han sido las preocupaciones dominantes a la hora de

administrar sangre alogénica. La intensificación de la evaluación de

los donantes, la postergación de los donantes de alto riesgo y el uso

de pruebas de detección selectiva más sensible han hecho que estos

riesgos infecciosos sean bastante poco frecuentes

( tabla 45-9 )

.

Actualmente, las preocupaciones dominantes se centran en

problemas no relacionados con el donante (v. el apartado «Reac-

ciones transfusionales») (v.

tabla 45-6

). El resumen de Busc

h 77

proporciona información definitiva sobre este tema.

Entre 1982 y 2008 se han introducido varios cambios rela-

cionados con la seguridad de la sangre que han hecho que el riesgo

de transmisión de enfermedades a través de la sangre alogénica sea

tan pequeño que incluso la demanda de sangre autóloga ha dis-

minuido por la seguridad que ofrece la sangre alogénica. Quizás la

historia del virus del Nilo Occidental ilustre la rapidez con que

pueden responder los bancos de sangre. En 2002, el virus del Nilo

Occidental provocó el mayor brote de encefalitis por arbovirus

jamás registrado en Estados Unidos (alrededor de 4.200 pacientes).

Veintitrés casos de infecciones transmitidas por la transfusión

desembocaron en siete casos de fallecimiento. En 2003 se dispuso

de tests que han hecho que ahora ésta sea una infección muy poco

frecuente (v.

tabla 45-9 )

.

Quedan muchas preguntas por responder. ¿Qué sucede con

la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob? Hay tres casos probables

transmitidos por transfusiones en Gran Bretaña. ¿Hasta qué punto

tiene que ser estricta la analítica? Como se ha descrito reciente-

ment

e 78 ,

«el número total de patógenos potenciales que ha amena-

zado el suministro de sangr

e 79,80

desde 1995 hace que sea imposible

seguir añadiendo medidas de seguridad costosas» para cada nuevo

agente. Es necesario sumar la vigilancia a todas esas pruebas como

una medida de seguridad más.

Hepatitis B

El estudio de la hepatitis B es un ejemplo de decisión práctica. El

virus de la hepatitis B (VHB) es un virus ADN hepatotropo que

tiene un período de incubación de 4-10 semanas, pero que puede

alcanzar los 6 meses. La prevención de la hepatitis B inducida por

trasfusiones depende de la exclusión de los donantes de alto riesgo

y de la detección de anticuerpos frente al HBcAg. El uso de la

tecnología de análisis de ácidos nucleicos del VHB sigue siendo

motivo de controversia. La cuantificación del riesgo es más com-

plicada para el virus de la hepatitis B que para el virus de la inmu-

nodeficiencia humana (VIH) y de la hepatitis C, ya que se desconoce

la medición de la incidencia del VHB en donantes, tal como des-

criben Kleinman y Busch

79 .

La posible mejoría en la seguridad

frente al coste es demasiado pequeña.

Como ya hemos comentado, una de las razones principales

para el descenso de las infecciones transmitidas por la sangre ha

sido el uso de la tecnología de ácidos nucleicos. Los cambios en las

pruebas de transfusión sanguínea se pueden apreciar cuando se

comparan las pruebas usadas en 1998

( tabla 45-10

) con las de 2008

( tabla 45-11 )

. El uso de la tecnología de ácidos nucleicos ha dis-

minuido la ventana de infectividad (es decir, el período desde la

infección hasta la aparición de un resultado positivo) y es una de

las causas principales de la reducción de la infectividad de los virus

de la hepatitis, del VIH y del virus del Nilo Occidenta

l 81 .

La aplica-

ción de una mejor detección selectiva y de unos criterios restrictivos

en la elección de los donantes también han ayudado en este sentido.

La eliminación casi completa de la transmisión transfusional de la

hepatitis, del VIH y del virus del Nilo Occidental ha dificultado que

se pueda determinar su incidencia exacta. Sin embargo, existen

riesgos cada vez más preocupantes de infecciones emergentes, como

la enfermedad de Chagas, el paludismo, e incluso variantes de la

enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

( tabla 45-12 )

. La hepatitis y el

SIDA han sido las preocupaciones predominantes durante muchos

años, por lo que ambas se comentan en las siguientes secciones.

Hepatitis C

Cuando las transfusiones de sangre se hicieron realidad en la década

de 1940 se reconoció la hepatitis viral como una de las principales

complicaciones. La preocupación se centra sobre todo en las hepa-

titis B y C, y más raramente en la D, que se deben a virus de trans-

misión parenteral. Antes de 1985 la incidencia global de hepatitis

postransfusional oscilaba entre una cifra de tan sólo el 3% hasta

alcanzar el 19%, en función del hospital y de la localización (p. ej.,

los donantes de las grandes ciudades presentaban una mayor inci-

dencia del virus de la hepatitis). En la mayoría de las áreas, la

incidencia de hepatitis ha variado del 3 al 10%. El 90% de las

hepatitis postransfusionales se debe al virus de la hepatitis C. Menos

de un tercio de estos pacientes desarrolla icterici

a 82 .

Para determinar

su evolución, Tong y cols

. 82

monitorizaron a 131 pacientes con

Terapia transfusional

1521

45

Sección III

Control de la anestesia

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Tabla 45-9

 Riesgo porcentual de transmisión de enfermedades infecciosas tras la administración de una unidad de sangre sometida a detección selectiva

en Estados Unidos

Infección

Riesgo

Período ventana (días)

Virus de la inmunodeficiencia humana 1

1/2.135.000

11

Virus linfotrópicos de células T (HTLV-II)

1/2.993.000

51

Citomegalovirus (CMV)

Infrecuente con componentes leucorreducidos

Virus de la hepatitis C (VHC)

1/1.935.000

40

Virus de la hepatitis B (VHB)

1/205.000

Virus del Nilo Occidental (VWN)

1/1.100.000

¿?

De Fiebig ER, Busch MP: Infectious risks of transfusions. En Spiess BD, et al (eds):

Perioperative Transfusion Medicine.

Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006,

pp 131-152.