Miller Anestesia

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disminuyó a menos de 100.000/mm3 cuando se administraban de
10 a 15 unidades de sangre a soldados heridos, previamente sano
El recuento de plaquetas en pacientes mayores y de menor estatura
puede disminuir a 100.000/mm3 tras recibir menos unidades trans-
fundidas, porque estos pacientes tienen un menor volumen de
sangre y quizá menor recuento de plaquetas que los soldados estu-
diados. Nuestro grup definió la relevancia del recuento de pla-
quetas, porque cuando es de unos 75.000/mm3 o menos es probable
la aparición de diátesis hemorrágica ).
Aunque se ha puesto un gran énfasis en monitorizar el
recuento de plaquetas, varios investigadore han cuestionado el
papel de la trombocitopenia por dilución en la coagulopatía de los
pacientes que se someten a una transfusión masiva. Señalan con
acierto que el recuento de plaquetas rara vez disminuye hasta un
nivel tan bajo que pueda ser previsible sólo por dilución ,
lo que puede obedecer a que se liberan plaquetas a la circulación
desde el bazo y la medula ósea y a la presencia de plaquetas no
funcionantes. Reed y cols no encontraron beneficios en la trans-
fusión profiláctica de plaquetas en las transfusiones masivas. Las
plaquetas no deben administrarse para tratar una trombocitopenia
demostrada por una cifra de laboratorio, a menos que aparezcan
signos clínicos de coagulopatía. El tratamiento de un valor de
laboratorio sin una correlación clínica es contrario a una práctica
médica correcta y la medicina transfusional no es una excepción.
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 45-3Este algoritmo para el diagnóstico y tratamiento de una transfusión masiva se modificó a partir del protocolo de transfusión masiva usado
en el Hospital General de San Francisco. Existen otras muchas opciones parecidas. La muestra un algoritmo para una coagulopatía pura. Este protocolo
sugiere cómo tratar a un paciente con una hemorragia masiva, pero no incluye el uso del factor VII activado recombinante, que tal vez sea posible
en el futur . CH, concentrados de hematíes; HC, hemograma completo; Hto, hematocrito; INR, razón normalizada internacional; PA, presión arterial; PFC,
plasma fresco congelado; RP, recuento de plaquetas; TP, tiempo de protrombina; TTP, tiempo de tromboplastina parcial; URG, departamento de urgencias;
VSE, volumen de sangre efectivo.