Miller Anestesia

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3. Si no se dispone de sangre cruzada, se usarán concentrados
de hematíes isogrupo o del grupo O, Rh negativo, o bien del
grupo O, Rh positivo, para varones o mujeres posmenopáu-
sicas sin antecedentes de transfusión; sangre isogrupo par-
cialmente cruzada; o sangre isogrupo cruzada.
Almacenamiento de la sangre
El citrato fosfato dextrosa (glucosa) adenina (CPDA-1) es un
conservante anticoagulante en el que se almacena la sangre a
1-6 °C. El citrato es un anticoagulante, el fosfato actúa de amorti-
guador, y la glucosa sirve como fuente de energía para los hema-
tíes. Se añade adenina a la solución CPD para permitir que los
eritrocitos sinteticen de nuevo el adenosintrifosfato (ATP), lo que
prolonga el período de almacenamiento de 21 a 35 días. El resul-
tado es que los eritrocitos o la sangre completa se pueden alma-
cenar durante 35 días cuando se mantiene en CPDA- La
caducidad puede aumentarse hasta 42 días cuando se añade AS-1,
AS-3 o AS-5 El AS-1 contiene adenina, glucosa, manitol y
cloruro sódico. El AS-3 contiene glucosa, adenina, citrato, fosfato
y cloruro sódico. El AS-5 sólo contiene glucosa, adenina, cloruro
sódico y manitol. En nuestro centro, en la Universidad de Califor-
nia, San Francisco, el 90% de los eritrocitos se almacena en AS-1.
A nivel nacional, el 85% de los eritrocitos se mantiene en AS-1. El
hematocrito de los concentrados de hematíes almacenados en
AS-1 es de alrededor del 60%. La duración de almacenamiento se
ha fijado por una regulación federal de Estados Unidos, y está
determinada por el requisito de que al menos el 70% de los eri-
trocitos transfundidos permanezcan en la circulación 24 horas
después de su infusión. Los eritrocitos que sobreviven 24 horas tras
la transfusión desaparecen de la circulación a un ritmo normal.
Los que no sobreviven son retirados de la circulación por el recep-
tor de la sangre.
La posibilidad de almacenar sangre durante 42 días tiene sus
pros y sus contras. La ventaja obvia es la mayor disponibilidad de
sangre. Sin embargo, cada vez hay más autores opinan que la sangre
almacenada durante largos períodos es menos eficaz que la san­
gre más reciente en los pacientes graves, quizá por un desplaza-
miento a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina
(v. el apartado «Modificaciones del transporte de oxígeno» El
aumento de la incidencia de neumonía postoperatoria en pacientes
cardíacos se ha asociado al uso de sangre envejecid .
El ión citrato evita la coagulación al unirse al calcio. La
glucosa permite que los eritrocitos continúen la glucólisis y man-
tengan concentraciones suficientes de nucleótidos de alta energía
(ATP) para asegurar su metabolismo continuo y su viabilidad
durante el almacenamiento. La temperatura de 1 a 6 °C ayuda a la
conservación al disminuir 40 veces la velocidad de la glucólisis
respecto a la temperatura corporal. La adenina prolonga el tiempo
de almacenamiento al aumentar la supervivencia de los eritroci-
tos, pues permite que éstos sinteticen de nuevo el ATP necesario
para las reacciones metabólicas. Sin la adenina, los eritrocitos
pierden progresivamente su ATP y su capacidad para sobrevivir
tras la transfusión.
Durante el almacenamiento de sangre completa y concen-
trados de hematíes se producen una serie de reacciones químicas
que alteran la composición bioquímica de la sangre y justifican
algunas de las complicaciones que se describirán más adelante.
Durante el almacenamiento, los eritrocitos metabolizan la glucosa
a lactato, se acumulan iones hidrógeno y disminuye el pH plas-
mático. El almacenamiento a temperaturas entre 1-6 °C estimula la
bomba de sodio-potasio, por lo que los eritrocitos pierden potasio
y ganan sodio. La fragilidad osmótica de los eritrocitos aumenta
durante el almacenamiento y algunas células sufren lisis, lo que
incrementa los niveles plasmáticos de hemoglobina. Además, el
almacenamiento se asocia con un descenso progresivo de la con-
centración eritrocitaria de ATP y de 2,3-DPG.
Los concentrados de hematíes tienen una supervivencia un
poco inferior a la de la sangre completa ), aunque los
valores de concentración de hemoglobina y potasio pueden apare-
cer algo elevados en los concentrados almacenados durante 35 días.
Sin embargo, el volumen total de plasma en los concentrados es
sólo de 70ml.
Se están desarrollando otros métodos innovadores para
conservar la sangre. Por ejemplo, el uso de un campo electrostático
de 500-3.000 V disminuye la hemólisis y atenúa el descenso de pH
provocado por el almacenamiento prolongad
Complicaciones
Modificaciones del transporte de oxígeno
Los eritrocitos se transfunden sobre todo para aumentar el trans-
porte de oxígeno a los tejidos. El aumento de la masa de hematíes
circulantes aumenta la captación pulmonar de oxígeno y un corres-
pondiente probable incremento del aporte de oxigeno a los tejidos.
La función respiratoria de los hematíes puede alterarse durante su
conservación, lo que dificulta la liberación de oxígeno a los tejidos
inmediatamente después de la transfusión.
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Sección III
Control de la anestesia
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Tabla 45-4Propiedades de la sangre completa y de los concentrados de hematíes almacenados en CPDA-1
Parámetro
Días de almacenamiento
0 35 (sangre completa) 35 (concentrado de hematíes)
pH 7,55 6,3 6,71
Hemoglobina plasmática (mg/dl) 0,5 46 246,0
Potasio plasmático (mEq/l) 4,2 17,2 76,0
Sodio plasmático (mEq/l) 169 153 122
Glucosa sanguínea (mg/dl) 440 282 84
2,3-difosfoglicerato (mM/ml) 13,2 1 1
Porcentaje de supervivenci — 79 71
*Porcentaje de recuperación de eritrocitos marcados con OR a las 24 horas.
CPDA-1, citrato fosfato dextrosa (glucosa) adenina-1.