Miller Anestesia

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como la hemoglobina normal, en términos de capacidad de trans-
porte de oxígeno, pero no requiere pruebas cruzadas, no transmite
enfermedades, ni caduca con rapidez. Está por determinar la can-
tidad de material recombinante que puede tolerar el ser humano.
Por desgracia, esta solución también causaba vasoconstricción por
la eliminación de óxido nítrico. Si bien se mantenía la presión
arterial, lo hacía a expensas de una vasoconstricción intensa de las
estructuras microvasculares, lo que no favorece la perfusión de
órganos. Recientemente, se ha estudiado la rHbg 2.0, que reduce la
eliminación de óxido nítrico y provoca poca vasoconstricción
arteriolar cuando se compara con la rHbg 1.1 y con la hemoglobina
entrelazada con diaspirin Esperamos que los estudios de
estas soluciones de hemoglobina más modernas nos lleven a nuevos
productos sanguíneos sintéticos para los seres humanos.
El producto que tal vez puede ser el primero en aprobarse
para su uso clínico habitual es una solución de eritrocitos bovinos
ultrapurificados que se han polimerizado con glutaraldehíd
Tiene una mayor P50 (es decir, 43 en vez de 26 mmHg), lo que
significa que debería liberar igual de bien o mejor el oxígeno a los
tejidos que los eritrocitos humano Tiene la ventaja adicional de
que no requiere determinar el grupo ni realizar pruebas cruzadas
y no transmite agentes infecciosos como el VIH o los virus de la
hepatiti . Evidentemente, éstas son las características habitua-
les de la mayoría de los productos de sangre sintética .
Se han realizado muchos ensayos clínicos de forma segura, con
muy pocas complicaciones leves, cuya relevancia no está clara.
Entre ellas se encuentra un ligero aumento de la presión arterial
media y el descenso del índice cardíaco, que quizá se deba al oxido
nítrico. Este producto está aprobado para su uso clínico habitual
en Sudáfrica. Su indicación será probablemente el tratamiento de
la anemia aguda en algunos tipos de cirugía. La mayoría de los
ensayos clínicos han demostrado un descenso en el uso de trans-
fusiones de sangre alogénic
Sin embargo, las últimas informaciones que tenemos acerca
de estos compuestos no son alentadoras. Natanson y cols lleva-
ron a cabo un metaanálisis acumulado de 16 estudios en los que
se incluyeron cinco productos diferentes y 3.711 pacientes, y llega-
ron a la conclusión de que producían un incremento significativo
del riesgo de infarto de miocardio y muerte. Estos resultados iban
acompañados de un artículo de Fergusson y McIntyr que con-
cluía que el aumento del 30% de riesgo de muerte y el incremento
multiplicado por 3 del riesgo de infarto de miocardio deberían
impedir llevar a cabo nuevos estudios. Asimismo, el efecto nocivo
de todas las tecnologías estudiadas (reticulado, polimerizado o
conjugado) fue homogéneo. En esencia, los investigadores deben
demostrar que las hemoglobinas sintéticas son al menos tan efica-
ces a la hora de reducir la mortalidad o la morbilidad grave como
el tratamiento sintomático habitual. Muy a mi pesar, he llegado a
la conclusión de que el uso de la sangre sintética no es probable
con las tecnologías actuales.
Consentimiento informado
Antes de administrar cualquier transfusión es necesario obtener el
consentimiento informado del paciente o de su tutor. El contenido
del consentimiento varía a lo largo de Estados Unidos y cambia
continuamente. Si un paciente sufre daños por la administración
de una transfusión sin que exista un consentimiento válido, se
pueden denunciar los daños, incluso si el acusado ha actuado de
forma correct Durante la pasada década, la opinión pública ha
pedido tener más información sobre las transfusiones. Un ejemplo
drástico es el de un párrafo de la Ley de Seguridad Paul Gann sobre
transfusiones sanguíneas de California, que obliga a que los pacien-
tes sean informados de los riesgos de la transfusión de sangre y de
cualquier alternativa. Por lo visto, la ley ya ha tenido un impacto
restrictivo en la práctica de las transfusiones en ese estad Los
rápidos cambios que tienen lugar en la medicina transfusional tal
vez impongan un intenso y continuo proceso formativo a los
médicos que administran hemoderivados para asegurar que
cumplen las leyes y normativas actuales.
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Bibliografía
1530 Control de la anestesia III
Tabla 45-16Comparación general entre la sangre sintética y la sangre
alogénica
Parámetro Sintética Alogénica
Aporte de oxígeno Rápido y homogéneo Depende del 2,3-DPG
Riesgo de transmisión
de enfermedades
Ninguno V.
Almacenamiento Temperatura ambiente
Eficacia estable
Refrigeración
Pérdida de eficacia
Período de validez 1-3 años 42 días
Preparación Listo para su uso Pruebas cruzadas
Compatibilidad Universal Específica del tipo
Duración de acción 1-3 días 60-90 días