Miller Anestesia

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salino de eritrocitos. En esta fase se detectan sobre todo anticuer-
pos del sistema Rh. La incubación en albúmina de 30 a 45 minutos
y de 10 a 20 minutos en la solución salina de baja fuerza de ioni-
zación dura lo suficiente para permitir la sensibilización de los
hematíes por la captación de anticuerpos, de modo que en la
siguiente fase de antiglobulinas puedan detectarse los anticuerpos
incompletos que se pasen por alto aquí.
La tercera fase de las pruebas cruzadas (la prueba de anti-
globulinas indirectas) consiste en añadir sueros con antiglobulinas
a los tubos de ensayo previamente incubados, con lo que los anti-
cuerpos antihumanos presentes en los sueros se unen a los anticuer-
pos globulínicos de los eritrocitos y provocan su aglutinación. Esta
fase detecta la mayoría de los anticuerpos incompletos de los grupos
sanguíneos, como los de los sistemas Rh, Kell, Kidd y Duffy.
Aunque las tres fases del proceso son relevantes, las dos
primeras son fundamentales para evitar reacciones transfusionales
hemolíticas graves (v. el apartado «Tipificación y detección selec-
tiva»). Las fases de incubación y antiglobulínica son esenciales
porque los anticuerpos que en ellas aparecen pueden producir
graves reacciones hemolíticas. A excepción de las reacciones hemo-
líticas que impliquen las del tipo anti-A y anti-B, las que están
provocadas por anticuerpos de la fase inmediata (RT) suelen ser
menos graves debido a que muchos de los anticuerpos que apare-
cen en esta fase son anticuerpos naturales presentes en un bajo
título y no reaccionan a temperaturas fisiológicas.
Detección selectiva de anticuerpos
La detección selectiva de anticuerpos también se lleva a cabo en tres
fases y su duración es similar a las pruebas cruzadas. La detección,
sin embargo, es una transfusión de prueba entre el suero del recep-
tor y unos eritrocitos comerciales que están seleccionados de forma
específica para contener un número óptimo de antígenos eritroci-
tarios, o aquellos antígenos que vayan a reaccionar con los anticuer-
pos comúnmente implicados en las reacciones transfusionales.
La detección de anticuerpos irregulares se usa también en el
suero del donante y se realiza poco después de obtener su sangre.
Es necesario realizar la detección en el suero del donante para
detectar anticuerpos imprevistos y evitar su introducción en el
suero del receptor. La detección se hace sobre todo para impedir
reacciones entre unidades de sangre de donantes distintos.
Transfusión sin pruebas cruzadas
completas
Tipificación y detección selectiva
El término tipificación y detección selectiva se refiere a la elimina-
ción de la fase de pruebas cruzadas, y la sangre se reserva sólo con
la tipificación ABO-Rh y la detección selectiva de anticuerpos. La
tipificación y detección selectiva sin pruebas cruzadas determina
el grupo ABO-Rh del paciente y la presencia de los anticuerpos
imprevistos más frecuentes. En concreto, se estudia el suero del
paciente para detectar la presencia de anticuerpos irregulares
mediante su incubación con eritrocitos reactivos seleccionados (es
decir, células de detección selectiva . Estas células contienen todos
los antígenos capaces de inducir reacciones clínicas significativas
mediadas por anticuerpos eritrocitarios.
Las pruebas completas de compatibilidad de las transfusiones
entre la sangre del donante y la del receptor proporcionan una
seguridad óptima y el efecto terapéutico de la sangre transfundida.
En algunos casos, sin embargo, las pruebas cruzadas se eliminan y
la sangre se reserva solo con el tipo ABO-Rh y la detección de
anticuerpos (es decir, tipificación y detección selectiva). En pacientes
en los que la detección revela la presencia de algún anticuerpo
imprevisto, se busca dicho anticuerpo en la sangre del banco y se
reservan para la cirugía aquellas unidades que carezcan del antígeno
correspondiente. Si es necesario hacer una transfusión urgente tras
realizar sólo la tipificación y la detección, se efectúa la fase inmediata
de las pruebas cruzadas antes de la transfusión para evitar las reac-
ciones derivadas de errores humanos en la prueba de determinación
de grupo ABO-Rh. Al administrar la sangre de este modo se evitan
reacciones por transfusiones incompatibles debidas a anticuerpos
imprevistos, con una eficacia superior al 99 La tipificación y
detección selectiva sin pruebas cruzadas completas no protege
contra las reacciones que se deben a anticuerpos reactivos frente a
aquellos antígenos de baja incidencia, que no aparecen en las células
de detección, pero sí en los eritrocitos del donante. Habitualmente,
los anticuerpos que no se detectan en la tipificación y detección son
poco reactivos y no producen reacciones hemolíticas transfusionales
graves. Oberman y cols en un estudio de 13.950 pacientes, des-
cubrieron tras unas pruebas cruzadas completas sólo ocho anticuer-
pos «significativos desde el punto de vista clínico» que no habían
sido identificados en la detección selectiva de anticuerpos. Según
estos autores, los anticuerpos estaban presentes en un título bajo y
era poco probable que produjesen reacciones hemolíticas graves.
La tipificación y detección selectiva no deben confundirse
con el término de tipificación y reserva. Este último término se
refiere a la obtención por el banco de sangre de una muestra san-
guínea del posible receptor en la que se solicita el grupo sanguíneo,
pero no la prueba cruzada. Este término es confuso, porque no hace
referencia a cuánto tiempo será mantenida la sangre, ni indica si
se ha realizado la detección de anticuerpos en la muestra. Sin
embargo, la mayoría de las veces en las que se pide tipificación y
reserva, se realiza una detección de anticuerpos. Debido a la con-
fusión creada con el grupo y la detección selectiva, la mayoría de
los bancos de sangre ha dejado de utilizar el término tipificación y
reserva, así como el método de solicitar estas muestras.
Planificación de máxima petición de sangre
para intervenciones quirúrgicas
La petición preoperatoria sistemática de pruebas cruzadas de sangre
para procedimientos quirúrgicos significa que la sangre cruzada no
está disponible para otros pacientes durante 24-48 horas. Durante
este tiempo, se pierden 1 o 2 días y aumenta la probabilidad de
caducidad. Asimismo, un segundo aspecto que se observa cada vez
más es que, en ciertos procedimientos quirúrgicos programados, se
suele reservar más sangre de la que en realidad se transfunde. Para
determinar mejor este problema se ha definido el cociente sangre
cruzada-transfundida (C/T). Si éste es elevado, el banco de sangre
está sobrecargado con el mantenimiento de un gran inventario de
sangre, emplea un tiempo excesivo de su personal y presenta una
alta incidencia de sangre caducada. Sarm recomienda que en
aquellos procedimientos quirúrgicos en los que la media de unida-
des transfundidas es menor de 0,5 por caso, se determine sólo el
grupo ABO-Rh y la detección selectiva en el suero de anticuerpos
irregulares (tipificación y detección), lo que se haría en lugar del
proceso de pruebas cruzadas completas si la detección resulta nega-
tiva. Si ésta es positiva, el banco debe proporcionar unidades com-
patibles, sin el antígeno correspondiente. Los bancos de sangre
intentan mantener cocientes C/T de 2,1 a 2, Para aumentar la
proporción de uso y disminuir el cociente C/T, los bancos de sangre
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Sección III
Control de la anestesia
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