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selección es menos estricto. La sangre autóloga debe someterse a
las mismas pruebas que la sangre alogénica.
El estudio y selección de los donantes de sangre distanmucho
de ser perfectos. Si no lo cree, responda a esta pregunta: si le dieran
a elegir, ¿preferiría su propia sangre o sangre alogénica
? 32Pruebas de compatibilidad
Las pruebas de compatibilidad suelen referirse a la tipificación
ABO-Rh, a las pruebas cruzadas y a la detección selectiva de anti-
cuerpos (v.
cap. 47
). Estas pruebas se diseñaron para demostrar
interacciones antígeno-anticuerpo perjudiciales in vitro, de forma
que se evitaran in vivo. La sangre de donante usada para transfusio-
nes isogrupo urgentes debe someterse a detección selectiva para
anticuerpos hemolíticos anti-A, anti-B, o ambos. Toda la sangre de
donante debe ser analizada para asignar el grupo ABO y Rh
correcto, así como para detectar anticuerpos inesperados. De la
misma manera, la sangre del receptor también debe someterse a
tipificación ABO y Rh y al análisis de anticuerpos inesperados. Una
vez completadas estas pruebas, la adecuada selección de sangre de
donante requiere una prueba de compatibilidad frente a la del
receptor, lo que se denomina pruebas cruzadas
( fig. 45-1).
Tipificación ABO-Rh
La determinación del grupo sanguíneo correcto del paciente es
fundamental, porque las reacciones más trágicas y graves suelen
estar causadas por la transfusión accidental de sangre con incom-
patibilidad ABO. Estas reacciones son consecuencia de la interac-
ción entre los anticuerpos naturales (es decir, anti-A y anti-B), que
activan el complemento y provocan una rápida hemólisis intravas-
cular. Los anticuerpos anti-A, anti-B, o ambos, se producen cuando
la persona carece del antígeno A, B, o de ambos. En esencia, los
anticuerpos se dirigen contra aquellos antígenos ausentes en las
células de la propia persona. La tipificaciónABO se realizamediante
el análisis de la presencia de los antígenos A o B en los eritrocitos
y de los anticuerpos anti-A y anti-B en el suero antes de la trans-
fusión
( tabla 45-2 ).
La única prueba adicional necesaria es la que se hace para
detectar los antígenos Rh(D). El antígeno D es muy frecuente y,
salvo por los antígenos A y B, es el que tiene mayor probabilidad
de producir inmunización. Alrededor de un 60-70% de los recep-
tores Rh(D) negativos se inmunizan (producen anti-D) si se les
administran transfusiones de sangre Rh(D) positiva. Cerca del 85%
de las personas posee el antígeno D y se clasifican como Rh(D)
positivo; el restante 15%, que carece del antígeno D, se clasifica
como Rh(D) negativo. Dado que los anestesiólogos y cirujanos
suelen tener dificultad para entender el sistema de grupos sanguí-
neos, se incluye la
tabla 45-3para facilitar la identificación de los
grupos sanguíneos donantes que pueden recibir los pacientes.
Pruebas cruzadas
Las pruebas cruzadas son básicamente una transfusión de prueba
en un tubo de ensayo, donde se mezclan los hematíes del donante
con el suero del receptor para detectar la posibilidad de que se
produzca una reacción transfusional grave. El proceso dura unos
45-60 minutos y se realiza en tres pasos: fase inmediata, fase de
incubación y fase de antiglobulina.
La primera fase se hace a temperatura ambiente y comprueba
errores en la tipificación ABO. Detecta incompatibilidades ABO y
aquellas causadas por anticuerpos naturales de los sistemas MN, P
y Lewis. Este proceso tarda en completarse entre 1 y 5 minutos.
La segunda fase consiste en la incubación de las reacciones
de la primera fase a 37 °C en albúmina o en una solución salina de
baja fuerza de ionización. El añadir dichos componentes ayuda a
detectar anticuerpos incompletos o aquellos que son capaces de
unirse a antígenos específicos (es decir, sensibilizados), pero que
son incapaces de provocar aglutinación en una suspensión en suero
1508
Control de la anestesia
III
Figura 45-1
Resumen de las pruebas empleadas para cruzar sangre. La x
sobre
pruebas cruzadas
significa que el cruce no está incluido en la
tipificación y la detección selectiva.
Tabla 45-2
Pruebas de compatibilidad
Grupo sanguíneo
Eritrocitos estudiados con Suero estudiado con
Anti-A
Anti-B
Células A Células B
A
+
−
−
+
B
−
+
+
−
AB
+
+
−
−
O
−
−
+
+
Tabla 45-3
Grupos de sangre donante que pueden recibir los pacientes
Donante
Receptor
O
O, A, B, AB
A
A, AB
B
B, AB
AB
AB