Miller Anestesia

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tratan de reducir el peso de las pruebas cruzadas mediante la tipi-
ficación y detección selectiva y programas como la planificación de
máxima petición de sangre por intervención quirúrgic Esta pla-
nificación consiste en una lista de los procedimientos quirúrgicos y
el número máximo de unidades que se cruzarán para cada uno, y
se basa en las experiencias previas de transfusión de sangre en dis-
tintos casos quirúrgicos de hospitales donde ya se usa este método.
Los suministradores y usuarios de sangre de cada hospital (hema-
tólogos del banco de sangre, anestesiólogos y cirujanos) son los que
elaboran el programa de solicitud máxima de sangre en cirugía.
¿Es realmente necesario cruzar sangre?
Sólo 1 de cada 100 pacientes o mujeres embarazadas que han
recibido una transfusión presentan anticuerpos irregulares distin-
tos de anti-A y anti-B. Sin embargo, algunos de estos anticuerpos
irregulares son reactivos sólo a temperaturas menores de 30 °C, por
lo que resultan irrelevantes en la mayoría de las transfusiones. Los
que son reactivos a 30 °C pueden producir reacciones graves si la
sangre transfundida contiene el antígeno adecuado. Los anticuer-
pos más frecuentes, ordenados por su relevancia clínica, son: anti-
Rh(D), Kell, C, E y Kidd. El antígeno anti-Rh(D) es el que más
aparece, después del anti-A y el anti-B. Si se administra una trans-
fusión de grupo ABO y Rh correctos, la posibilidad de que sea
incompatible es menor del 1 por 1.000. Dicho de otra manera, la
tipificación ABO-Rh por sí sola proporciona una probabilidad de
administrar una transfusión compatible en un 99,8%; si además se
realiza la detección selectiva de anticuerpos, se aumenta al 99,94%
y el cruce completo la eleva al 99,95 .
El banco de sangre puede disminuir el riesgo de incompati-
bilidad al realizar la detección de anticuerpos. Se ha estimado que
la probabilidad de que esta prueba no detecte un anticuerpo poten-
cialmente peligroso es menor del 1 por 10.000.
Transfusión de urgencia
En muchas situaciones hay una necesidad urgente de transfundir
sangre sin tener las pruebas de compatibilidad completas (grupo
ABO-Rh, detección selectiva de anticuerpos y pruebas cruzadas)
En las situaciones en las que no hay tiempo suficiente
para completar las pruebas, se puede realizar un modo abreviado.
El orden de preferencia en la selección de pruebas cruzadas incom-
pletas es el siguiente.
Sangre isogrupo con cruce parcial
Cuando se usa sangre sin cruce completo, lo mejor es obtener al
menos el grupo ABO-Rh y la fase inmediata de las pruebas cruza-
das. Este cruce incompleto se realiza al añadir el suero del paciente
a los eritrocitos del donante a temperatura ambiente. Se centrifuga
la mezcla y se observa la aglutinación macroscópica. Este proceso
tarda de 1 a 5 minutos y elimina las reacciones hemolíticas graves
que pueden producirse por errores en el grupo ABO. Sólo se detec-
tan unos pocos anticuerpos inesperados distintos del sistema ABO,
como lo que están dirigidos contra antígenos de los sistemas MN,
P y Lewis, la mayoría de ellos sin significación clínica.
Sangre isogrupo sin cruzar
El uso apropiado de sangre isogrupo requiere la determinación
del grupo ABO-Rh durante la hospitalización del paciente. Los
grupos sanguíneos que aparecen en las historias clínicas o refe-
ridos por familiares, el personal de ambulancias u otros centros
hospitalarios suelen ser erróneos. La transfusión de sangre iso-
grupo es satisfactoria en pacientes que nunca se han expuesto a
eritrocitos alogénicos. Hay que tener cuidado con pacientes que
han recibido transfusiones previas o que han estado embaraza-
das. Según mi experiencia militar, la sangre isogrupo sin cruzar
se usa con frecuencia en urgencias sin que se produzcan conse-
cuencias graves. En el ámbito civil, tras una experiencia de un
año con 56 pacientes, se observó que la sangre isogrupo para
transfusión de emergencia no produjo efectos adversos, incluso
sin haberse completado el estudio serológic . Estos investiga-
dores concluyeron que aunque el uso de sangre sin cruzar suele
ser seguro, existe un riesgo potencial de reacción grave, por lo
que no se recomienda su uso indiscriminado. Cerca de 1 de cada
1.000 pacientes tiene anticuerpos irregulares que no se detectan
en el cruce de sangre. Para los que han sido expuestos antes a
antígenos eritrocitarios, la transfusión de sangre isogrupo
ABO-Rh sin cruzar puede ser más arriesgada. En uno de cada
100 de estos pacientes se detectará un anticuerpo cuando se
cruce la sangre.
Sangre grupo O, Rh negativo (donante
universal), sin cruzar
El grupo O carece de antígenos A y B, por lo que no se hemoliza
por los anticuerpos anti-A y anti-B del receptor (v.
. Por esta razón las personas con sangre del grupo O se
llaman donantes universales, y su sangre puede usarse en transfu-
siones de urgencia cuando no se dispone de tipificación o cruce.
Sin embargo, algunos donantes del grupo O producen un título
alto de anticuerpos hemolíticos IgG, IgM, anti-A y anti-B. Los
títulos altos de estas hemolisinas en las unidades del donante
pueden destruir los eritrocitos A o B del destinatario de grupo
distinto al O. Se deben usar concentrados de hematíes del grupo
O y Rh negativo en lugar de sangre completa, porque los concen-
trados tienen menos volumen de plasma y carecen casi del todo de
anticuerpos anti-A y anti-B. Si se va a utilizar sangre completa O
Rh negativo, el banco debe suministrar sangre que no posea anti-
cuerpos hemolíticos anti-A ni anti-B.
Durante la transfusión de urgencia de más de dos unidades
de sangre completa sin cruzar del grupo O, Rh negativo, no se
puede cambiar al grupo correcto sanguíneo (A, B o AB) del paciente
en el momento en que el banco determine de qué grupo se trata.
El cambio podría provocar una hemólisis masiva intravascular de
los eritrocitos del donante al aumentar el título de anticuerpos
anti-A o anti-B transfundidos. Si se continúa con la sangre com-
pleta del grupo O, Rh negativo, aparecerá solo una hemólisis
mínima en el receptor, con hiperbilirrubinemia como única com-
plicación. El paciente no debe ser transfundido con su grupo san-
guíneo correcto hasta que el banco determine que los títulos de
anti-A y anti-B han disminuido hasta niveles que permitan realizar
una transfusión isogrupo segura.
Protocolo específico recomendado
A la vista de las afirmaciones anteriores, se recomienda seguir los
siguientes pasos para los pacientes que estén hipovolémicos y
requieran transfusión de sangre:
1. Infundir cristaloides o coloides.
2. Obtener una muestra de sangre para determinar el grupo y
cruzar.
1510 Control de la anestesia III