Miller Anestesia

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manifiesta por un ascenso de la rótula debido a la contracción del
cuádriceps. En dicho punto se inyecta un volumen total de 20-40ml
en dosis fraccionadas después de que la aspiración haya sido nega-
tiva. Puede lograrse una anestesia fiable de los nervios femoral o
cutáneo femoral lateral con una dosis de 20ml. Sin embargo, es
posible que no se consiga bloquear el nervio obturador incluso con
volúmenes superiores a 30ml.
Bloqueo del nervio femoral modificado (fascia ilíaca)
El bloqueo de la fascia ilíaca fue descrito originalmente en los niños.
Sus indicaciones clínicas son las mismas que las del bloqueo del
nervio femora Los que están a favor de este tipo de bloqueo
creen que su utilidad radica en la técnica del doble chasquido para
llevarlo a cabo. El doble chasquido hace referencia a la sensación que
se percibe cuando la aguja atraviesa la fascia lata y posteriormente la
fascia ilíaca. Para que el bloqueo resulte satisfactorio es importante
que se perforen ambas capas . Para facilitar la apreciación
de los «chasquidos» se ha aconsejado utilizar una aguja de punta de
lápiz o de bisel corto para que transmita más información táctil que
la que se obtiene con las agujas cortantes. Esta técnica no exige uti-
lizar un neuroestimulador; sin embargo, pueden buscarse respuestas
motoras que lo confirmen. El punto de entrada de la aguja para el
bloqueo de la fascia ilíaca se determina trazando una línea entre
el tubérculo del pubis y la cresta ilíaca anterosuperior, dividiendo esta
línea en tercios. El punto de entrada de la aguja se sitúa 1cm por
debajo de la intersección entre los tercios mediales y el tercio lateral
a lo largo de esta línea. Este punto está lo suficientemente alejado de
la arteria, con lo que es sumamente útil en los pacientes en los que
está contraindicada la punción de la arteria femoral.
Efectos secundarios y complicaciones
La proximidad de la arteria femoral favorece la inyección intravas-
cular y la aparición de hematomas. Desde el punto de vista anató-
mico, el nervio y la arteria se localizan en vainas independientes,
separadas alrededor de 1 cm. La arteria femoral se puede palpar
bien en la mayor parte de los pacientes con una anatomía normal,
permitiendo una colocación correcta y segura de la aguja lateral a
la pulsación. La presencia de injertos vasculares femorales es una
contraindicación relativa para este bloqueo. Las lesiones nerviosas
asociadas a esta técnica son raras.
Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral
El nervio cutáneo femoral lateral (L2 y L3) emerge en el borde lateral
del músculo psoas, inmediatamente caudal al nervio ilioinguinal.
Bloqueos nerviosos 1419 42
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 42-15 A, Referencias anatómicas para el bloqueo de los
nervios cutáneo femoral lateral, femoral y obturador. B, Para
bloquear el nervio obturador, la aguja debería deslizarse por la
rama inferior del pubis, en una dirección medial y cefálica hasta
acceder al interior del canal obturador.