Miller Anestesia

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Con el enfermo en decúbito supino se traza una línea a
lo largo del ligamento inguinal desde la cresta ilíaca anterosu-
perior hasta el tubérculo del pubis. Desde la tuberosidad del
trocánter mayor se traza una segunda línea paralela a la anterior.
En un punto situado entre el tercio medio e interno de esta
segunda línea se introduce perpendicularmente a la piel una
aguja de 10,5-12 cm y del calibre 22, con una ligera inclinación
lateral. La aguja se profundiza hasta contactar con el trocánter
menor del fémur . Acto seguido se redirige la aguja
medialmente para salvar el fémur, y se busca la aparición de
parestesias o de una respuesta motora a una profundidad
de aproximadamente 5 cm por detrás del fémur. Tras aspirar de
forma cuidadosa, se inyectan 20-25 ml de la solución anestésica
en dosis fraccionadas.
Otras vías de abordaje
El nervio ciático también se puede bloquear con el paciente colo-
cado en decúbito latera y en posición de litotomí aunque estas
vías de entrada rara vez se aplican en la práctica habitual.
Técnicas para mejorar los índices de éxito
Se han probado numerosos métodos para mejorar el éxito del
bloqueo del nervio ciático. Los intentos para colocar la aguja en
el medio del nervio ciático mediante la identificación de un
criterio motor específico (p. ej., respuesta tibial/inversión del
pie) pueden aumentar los índices de éxit Otro método con-
siste en las inyecciones múltiple . Los dos componentes prin-
cipales del nervio ciático se identifican y se bloquean por
separado. Algunos expertos recomiendan iniciar el bloqueo del
nervio ciático con la suficiente antelación a la cirugía para
ampliar el tiempo de impregnación y permitir latencias más
largas.
1424 Control de la anestesia III
Figura 42-20Bloqueo del nervio ciático (vía de
abordaje subglútea). El nervio ciático está
relativamente superficial a esta altura. La aguja se
inserta cerca del pliegue glúteo, entre los músculos
isquiotibiales. (En Lennon RL, Horlocker TT: Mayo
Clinic Analgesic Pathway, Peripheral Nerve Blockade
for Major Orthopedic Surgery. Rochester, MN, Mayo
Clinic Scientific Press, 2006.)
Figura 42-21Referencias anatómicas para la vía de abordaje anterior en el
bloqueo del nervio ciático.