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normalmente se sitúa a una profundidad de 5-7cm desde la piel.
Una vez que la aguja está colocada correctamente, se inyectan
20-30ml de la solución anestésica de forma lenta y fraccionada.
Tanto la flexión plantar del pie (componente del nervio tibial) como
la flexión dorsal del mismo (nervio peroneo común) son respuestas
motoras aceptables.La respuestamotora de los isquiotibiales también
es aceptable, dada la naturaleza proximal de dicho bloqueo.
Complicaciones
Como los nervios sacros representan la porción parasimpática del
sistema nervioso autónomo, no suele producirse un bloqueo sim-
patico ni hipotensión con el bloqueo a través del sacro, a menos
que se inyecten volúmenes de solución anestésica excesivos que
se distribuyan en sentido proximal hasta las fibras simpáticas lum-
bares. Sin embargo, puede producirse una pérdida de inervación
parasimpática del intestino, la vejiga y los esfíntere
s 59. Un riesgo
remoto es la inyección de anestésico local a través de agujas mal
dirigidas hacia los compartimentos subaracnoideo o vascular. Clá-
sicamente, el saco dural finaliza en el borde inferior de S2; sin
embargo, los informes clínicos de punciones subaracnoideas con
una aguja caudal de 6-7 cm sugieren la existencia de variaciones
individuales por debajo de esta localización «clásica». Por ultimo,
es importante tener en cuenta el contenido de la pelvis, y en espe-
cial el colon, el recto, y la vejiga; la punción accidental del colon
o el recto puede provocar la salida de material fecaloideo hacia los
canales sacros.
Bloqueo del nervio ciático
El nervio ciático (L4 y L5, S1-S3) es el más grande de los cuatro
nervios periféricos de la extremidad inferior, con una anchura de
2 cm cuando abandona la pelvis, acompañado del nervio cutáneo
femoral posterior. Está compuesto por dos nervios unidos por una
vaina común de tejido conjuntivo; el componente tibial es medial
y anterior, mientras que el componente peroneo es lateral y algo
posterior. Una vez atravesado el agujero ciático mayor por debajo
del músculo piriforme, discurre entre el trocánter mayor del fémur
y la tuberosidad isquiática. Se aproxima a la superficie en el borde
inferior del músculo glúteo mayor, donde comienza su trayecto
descendente por la cara posterior del muslo, hasta la fosa poplítea.
Proporciona inervación cutánea a la cara posterior del muslo y de
toda la pierna y el pie, salvo una franja delgada medial inervada
por el nervio safeno.
Aplicaciones clínicas
Dada su amplia distribución sensitiva, el bloqueo del nervio
ciático se puede emplear, junto con el bloqueo del nervio safeno
o el femoral, para cualquier procedimiento por debajo de la
rodilla que no requiera la colocación de un torniquete en el muslo.
Asimismo, se puede combinar con otros bloqueos nerviosos peri-
féricos a fin de obtener una anestesia para intervenciones quirúr-
gicas en el muslo y la rodilla. Esta técnica anestésica evita la
simpatectomía asociada a los bloqueos neuroaxiales y, por tanto,
puede resultar ventajosa cuando los cambios hemodinámicos
pudieran ser nocivos, como en el caso de pacientes con una este-
nosis aórtica grave.
Técnica
Vía de abordaje clásica de Labat (posterior)
Para la vía de abordaje clásica de Labat (posterior), el paciente se
coloca en decúbito lateral con la pierna a bloquear doblada hacia
delante y la rodilla flexionada mientras el talón se apoya sobre la
rodilla de la pierna declive (sana)
( fig. 42-18 ) 6 .Se traza una línea
que conecta la espina ilíaca posterosuperior con el trocánter mayor
del fémur. A continuación se marca una bisectriz perpendicular a
1422
Control de la anestesia
III
Figura 42-17
Bloqueo parasacro. Esta es la vía de abordaje más proximal al nervio ciático y consigue anestesiar además al nervio cutáneo femoral posterior.
En primer lugar se identifican los puntos más sobresalientes de la espina ilíaca posterosuperior y de la tuberosidad isquiática y se traza una línea entre estos
dos puntos. La aguja se inserta en un punto situado sobre esta línea, 6cm por debajo de la espina ilíaca posterosuperior.
(En Lennon RL, Horlocker TT:
Mayo
Clinic Analgesic Pathway, Peripheral Nerve Blockade for Major Orthopedic Surgery.
Rochester, MN, Mayo Clinic Scientific Press, 2006.)