Miller Anestesia

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anestésicos locales (>20ml). En la mayoría de los casos se aprecia
un bloqueo residual del plexo lumbar una vez que se ha resuelto el
bloqueo contralateral. Sin embargo, como existen casos clínicos de
anestesia intradural total durante la realización de este tipo de blo-
queos, hay que mantener la vigilancia durante su realización.
Bloqueo nervioso (femoral) perivascular 3 en 1
El nervio femoral está formado en el interior del músculo psoas
mayor por las divisiones posteriores del segundo, tercero y cuarto
nervios lumbares. Surge desde el borde externo del músculo psoas
para descender por la fosita entre los músculos psoas e ilíaco, y
entra en el muslo pasando por debajo del ligamento inguinal,
lateral a la arteria femoral. En este punto el nervio se divide en
numerosos ramos terminales que se clasifican en anteriores y pos-
teriores. Los ramos anteriores son sobre todo cutáneos, mientras
que los profundos son principalmente motores. El nervio femoral
inerva los músculos del compartimento anterior del muslo (cuá-
driceps, sartorio) y la piel de la cara anterior del muslo, desde el
ligamento inguinal hasta la rodilla. Su ramo terminal es el nervio
safeno, que inerva una zona de piel a lo largo de la cara interna de
la pierna, desde la rodilla hasta el dedo gordo.
Aplicaciones clínicas
El abordaje perivascular (es decir, el bloqueo 3 en 1) del plexo
lumbar se basa en la premisa de que la inyección de un volumen
grande de anestésico local en el interior del canal femoral, mientras
se mantiene una presión distal, logra una distribución proximal de
la solución hacia el compartimento del psoas con el consiguiente
bloqueo del plexo lumbar Sin embargo, en estudios de imagen
recientes se sugiere que el bloqueo se produce a través de la distri-
bución lateral (nervio cutáneo femoral lateral) y medial (nervio
obturador) de la solución inyectad
Las indicaciones para el bloqueo del nervio femoral son la
anestesia para la artroscopia de rodilla junto a la administración
intraarticular de anestésicos locales, y como método de analgesia para
fracturas de la diáfisis femoral, la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior y la artroplastia total de rodilla, como parte de regí-
menes multimodales. Su aplicación en cirugías complejas de la rodilla
disminuye las puntuaciones de la escala analgésica del dolor y reduce
el número de reingresos tras intervenciones ambulatoria .
Técnica
Bloqueo femoral
El paciente se coloca en decúbito supino. Se traza una línea entre la
espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo del pubis, identificando
el ligamento inguinal. Se señala la arteria femoral. Por fuera de esta
línea se introduce una aguja de 4 cm del calibre 22 ).
Cuando la aguja alcanza la profundidad a la que se encuentra la
arteria, aquélla comienza a pulsar. La aparición de parestesias o de
una respuesta motora confirma la posición correcta de la aguja. Con
frecuencia, primero se identifica el ramo anterior del nervio femoral.
La estimulación de este ramo provoca la contracción del músculo
sartorio en la cara interna del muslo, y no debe aceptarse como una
respuesta correcta. Hay que redirigir la aguja ligeramente hacia la
cara externa, y con una dirección más profunda para encontrar el
ramo posterior del nervio. La estimulación de dicho ramo se
1418 Control de la anestesia III
Figura 42-14Bloqueo nervioso paravertebral. A, Posición del paciente y referencias superficiales. B, La aguja profundiza perpendicularmente hasta contactar
con la apófisis transversa. A continuación se redirige para deslizarse sobre el borde caudal de la apófisis transversa y se profundiza 1-2cm.