Miller Anestesia

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esta línea, hasta unos 5 cm en sentido caudal. Luego se dibuja una
segunda línea desde el trocánter mayor hasta el hiato sacro. La
intersección de dicha línea con la línea perpendicular descrita con
anterioridad indica el punto de entrada de la aguja, que viene a
quedar a una distancia de 3-5 cm de esta línea. Se introduce una
aguja de 10-12 cm del calibre 22 hasta obtener una parestesia o una
respuesta motora al neuroestimulador, o bien hasta contactar con
el hueso ). Si la aguja choca con el hueso se redirige en
dirección medial o lateral. Una vez que la aguja está bien colocada
se inyecta un total de 20-30ml de solución anestésica.
Vía de abordaje subglútea
En esta vía de abordaje, el paciente se coloca en decúbito lateral en
una posición de Sims modificada, doblando la pierna que se va a
bloquear hacia delante sobre la rodilla flexionada mientras el talón
se apoya sobre la rodilla de la pierna declive (sana). Esta vía de
abordaje se basa en la relación ósea entre el trocánter mayor y la
tuberosidad isquiática. En primer lugar se identifican mediante
palpación los salientes del trocánter mayor y la tuberosidad isquiá-
tica y se traza una línea que una estos dos puntos. A continuación
se dibuja una línea bisectriz perpendicular a la anterior, extendién-
dola 4-6 cmen dirección caudal.La segunda línea es la que aproxima
la localización del nervio ciático. El punto de inserción de la aguja
puede estar en la intersección de las dos líneas o hasta 6 cm en
dirección distal a lo largo de la segunda línea. Posteriormente se
introduce una aguja aislada de 10 cm del calibre 21 perpendicular-
mente hasta que se provoca una respuesta motora tibial o peroneal
en el tobillo o el pie, inyectándose a continuación 20-30ml en dosis
fraccionadas ). La respuesta que debe buscarse debe apre-
ciarse por debajo de la rodilla; la estimulación del componente
nervioso tibial desencadena flexión plantar e inversion del pie,
mientras que la estimulación del nervio peroneo común produce
flexión dorsal y eversión. Si no se obtiene respuesta motora, habrá
que redirigir la aguja de 1-2 cm en dirección medial o lateral con
respecto a la dirección original. Puede resultar de gran ayuda
palpar o visualizar la fosita, la cual puede verse o palparse en la
cara posterior del muslo. En caso de contactar con el hueso, se
retirará la aguja redirigiéndola medialmente.
Vía de abordaje anterior
La vía de abordaje anterior resulta útil cuando el paciente es incapaz
de colocarse para la vía de abordaje posterior clásica por dolor o
falta de colaboració . El bloqueo previo del nervio femoral dis-
minuye el dolor asociado a esta vía de acceso.
Bloqueos nerviosos 1423 42
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 42-18Colocación del paciente para el abordaje posterior al nervio ciático.
Figura 42-19 Referencias anatómicas para la vía de abordaje posterior para el bloqueo del nervio ciático.