Miller Anestesia

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El nervio tibial se divide en la porción inferior de la pierna en
los nervios sural y tibial posterior. Este último se hace superficial
en el borde medial del tendón de Aquiles, cerca de la arteria del
mismo nombre, mientras que el nervio sural emerge lateral a dicho
tendón.
Aplicaciones clínicas
Los bloqueos del tobillo son fáciles de realizar y proporcionan una
anestesia adecuada para procedimientos quirúrgicos sobre el pie
que no requieran un torniquete por encima del tobillo.
Técnica
Nervio tibial posterior
El nervio tibial posterior se puede bloquear con el paciente en
decúbito prono o supino. Una vez palpada la arteria tibial posterior,
se introduce una aguja de 3 cm del calibre 25 posterolateral a la
arteria, a la altura del maléolo interno ). A menudo
se busca una parestesia; sin embargo, no es necesario para que el
bloqueo tenga éxito. Si se obtiene una parestesia, se inyectan 3-5ml
de solución anestésica. De otro modo, hay que inyectar 7-10ml de
la solución a medida que la aguja se va retirando lentamente por la
cara posterior de la tibia. El bloqueo del nervio tibial posterior
proporciona anestesia para el talón, la porción plantar de los dedos
del pie y la planta, así como ramos motores para las mismas
zonas.
Nervio sural
El nervio sural se localiza de modo superficial entre el maléolo
externo y el tendón de Aquiles. Se introduce una aguja de 3 cm y
calibre 25 lateral al tendón, y se dirige hacia el maléolo a medida
que se van inyectando subcutáneamente 5-10ml de la solución
anestésica (v. . Este bloqueo proporciona anestesia
para la cara externa del pie y para las caras laterales de la porción
proximal de la planta del pie.
Nervios peroneo profundo, peroneo superficial
y safeno
Los nervios peroneo profundo, peroneo superficial y safeno se
pueden bloquear mediante una punción única . Se traza
una línea a lo largo del dorso del pie, conectando ambos maléolos.
Se identifica el tendón del extensor largo del dedo gordo mediante
una flexión dorsal de dicho dedo. La arteria tibial anterior discurre
entre esta estructura y el tendón del extensor largo de los dedos del
pie, palpándose a dicha altura. Después se realiza un habón cutáneo
1426 Control de la anestesia III
Figura 42-22 A, Referencias anatómicas para la vía de abordaje posterior al nervio ciático en la fosa poplítea. B, Referencias anatómicas para la vía de
abordaje lateral al nervio ciático en la fosa poplítea.