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Efectos secundarios y complicaciones
Aunque estos bloqueos son técnicamente directos, la colocación de
la aguja para el bloqueo cervical profundo permite inyectar el
anestésico local en la proximidad de estructuras nerviosas y vas-
culares. Entre las complicaciones mencionadas se encuentran las
inyecciones intravasculares, el bloqueo de los nervios frénico y
laríngeo superior y la distribución de la solución anestésica hacia
los espacios epidural y subaracnoideo.
Bloqueo del nervio accesorio
El nervio accesorio (es decir, el XI par craneal) se bloquea en
ocasiones para complementar el bloqueo del plexo braquial por
vía interescalénica para intervenciones quirúrgicas sobre el
hombro.Dicho bloqueo provoca una parálisis motora del músculo
trapecio, y garantiza la ausencia de movimientos del paciente
durante la cirugía. El nervio atraviesa el triángulo posterior del
cuello (delimitado por el borde posterior del músculo esterno-
cleidomastoideo, el tercio medio de la clavícula y el borde ante-
rior del músculo trapecio) en una posición muy superficial
después de emerger desde la sustancia del músculo esternoclei-
domastoideo en la unión de los tercios medio y superior del
borde posterior de este músculo. En dicho punto se puede blo-
quear con facilidad inyectando 6-10ml de anestésico local. A me
nudo se bloquea de forma involuntaria cuando se realiza un
bloqueo del plexo cervical superficial.
Anestesia local de las vías respiratorias
Aplicaciones clínicas
La anestesia de las vías respiratorias puede usarse para facilitar la
laringoscopia y la broncoscopia diagnósticas y permitir una intro-
ducción cómoda del tubo endotraqueal en aquellos pacientes cuya
anatomía aconseja realizar una intubación endotraqueal con el
paciente despierto (v. también cap. 40). Los bloqueos bilaterales de
los nervios laríngeos superiores, junto con la inyección translarín-
gea de anestésico local, proporcionan anestesia de las vías respira-
torias desde el área infraglótica hasta la epiglotis. La aplicación
adicional de anestesia tópica a las mucosas oral y nasal, unida a una
sedación correcta, proporcionan una analgesia satisfactoria para
llevar a cabo procedimientos endoscópicos.
Técnica
Nervio laríngeo superior
El paciente se coloca en decúbito supino con el cuello extendido.
Después de desplazar hacia fuera el hueso hioides, hacia el lado que
se va a bloquear, se hace resbalar una aguja de 2,5 cm y del calibre
25 sobre el cuerno mayor del hueso hioides en dirección inferior,
profundizando 2-3mm
( fig. 42-29). A medida que la aguja pasa a
través de la membrana tirohioidea, se percibe una ligera pérdida de
resistencia y se inyectan 3ml de solución anestésica en los planos
superficial y profundo a dicha estructura. El bloqueo se repite a
continuación en el lado contrario. Con esta técnica se anestesia
desde la cara inferior de la epiglotis hasta las cuerdas vocales.
Bloqueos nerviosos
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 42-28
Referencias anatómicas y método de punción
para el bloqueo del plexo cervical profundo en C2, C3 y C4.