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por fuera de la zona en la que se palpa el pulso, entre los dos tendo-
nes, en la línea intermaleolar. Se inserta una aguja de 3 cm y calibre 25 perpendicular a la piel y se inyectan 3-5ml por debajo del
retináculo extensor a fin de bloquear el nervio peroneo profundo.
Con esta técnica se anestesia la piel situada entre los dedos primero
y segundo del pie, así como los extensores cortos de los dedos.
La aguja se dirige lateralmente a través del mismo habón
cutáneo, mientras se inyectan subcutáneamente 3-5ml de la solu-
ción anestésica, bloqueando así el nervio peroneo superficial y anes-
tesiando el dorso del pie, salvo la primera hendidura interdigital. La
misma maniobra se puede realizar en dirección medial, aneste-
siando de este modo el nervio safeno, ramo terminal del nervio
femoral, que inerva una franja a lo largo de la cara interna del pie.
Efectos secundarios y complicaciones
En algunas técnicas hay que realizar varias punciones, con la con-
siguiente molestia para el enfermo. Pueden aparecer parestesias
persistentes, que se suelen resolver de forma espontánea. La pre-
sencia de edema o induración en la zona del bloqueo puede difi-
cultar la palpación de las referencias. Existe la posibilidad de
inyección intravascular, aunque ésta resulta improbable si la aspi-
ración ha sido negativa. El volumen de anestésico local empleado
es pequeño, con lo que disminuye el riesgo de toxicidad.
Bloqueos de la cabeza y el cuello
La anestesia regional de la cabeza y el cuello ha perdido populari-
dad a medida que se han ido desarrollando métodos de anestesia
general más seguros. No obstante, sigue teniendo indicaciones, y
en especial en el postoperatorio o para el tratamiento del dolor
crónico. A menudo se han de anestesiar las vías respiratorias para
facilitar la intubación endotraqueal.
Bloqueos nerviosos
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 42-23
A,
Referencias antómicas para el bloqueo de
los nervios tibial posterior y sural en el tobillo.
B,
Método
de colocación de la aguja para bloquear el nervio tibial
posterior en el tobillo.
C,
Método de colocación de la aguja
para bloquear el nervio sural en el tobillo.
Figura 42-24
A,
Referencias anatómicas para bloquear a los nervios
peroneo profundo, peroneo superficial y safeno a la altura del tobillo.
B,
Método de colocación de la aguja para bloquear a los nervios peroneo
profundo, peroneo superficial y safeno con un solo punto de entrada.