Miller Anestesia

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se inyecta cuando la aguja atraviesa en ángulo recto la tabaquera
anatómica .
Bloqueo del nervio cubital
El bloqueo del nervio cubital proporciona anestesia para la cara
cubital de la mano, el dedo meñique y el dedo anular y para los
músculos pequeños de la mano, salvo los de la eminencia tenar y
el primer y segundo lumbricales.
Técnica en el codo
Aunque el nervio cubital es fácilmente accesible en su posición
subcutánea por detrás de la epitróclea, el bloqueo en dicha posi-
ción se asocia a una incidencia elevada de neuritis. En este punto,
el nervio se encuentra rodeado de tejido fibroso, por lo que se
precisa una inyección intraneural para que el bloqueo tenga éxito.
El uso de una aguja muy fina junto con un volumen de solución
anestésica pequeño (1ml) reducen dicho riesgo; no obstante, el
nervio se puede bloquear de forma satisfactoria con 5-10ml de
solución anestésica en un punto situado 3-5 cm en sentido proxi-
mal. La solución anestésica debe inyectarse en abanico, sin buscar
parestesias.
Técnica en la muñeca
En la muñeca, el nervio cubital discurre por debajo del flexor
cubital del carpo (cubital anterior), entre la arteria cubital y el
hueso pisiforme. En este punto ya ha emitido sus ramos cutáneos
palmar y dorsal. Al nervio se puede acceder dirigiendo la aguja
medialmente desde la cara radial del tendón, o bien dirigiendo la
aguja radialmente desde la cara cubital del mismo (v. . Una
vez buscada la parestesia, se inyectan 3-5ml de solución anestésica,
o se infiltra en abanico.
Bloqueo del nervio musculocutáneo
El nervio musculocutáneo finaliza de igual manera que el nervio
cutáneo lateral del antebrazo y proporciona la inervación de la piel
de la cara radial del antebrazo hasta la articulación radiocarpiana.
Este tipo de bloqueo suele realizarse con el objeto de complementar
el abordaje axilar del plexo braquial.
Técnica en el codo
El nervio cutáneo lateral del antebrazo se puede bloquear 1 cm
proximal a la línea intercondílea, lateralmente al tendón del
bíceps braquial. Una infiltración subcutánea en abanico de 3-5ml
de solución anestésica proporciona una anestesia excelente de
este nervio.
Comparación entre el bloqueo periférico en el codo
o en la muñeca
Los nervios cutáneos del antebrazo se originan en el brazo, y no se
anestesian bloqueando los nervios periféricos a la altura del codo.
No existe ninguna ventaja entre bloquear los nervios periféricos de
la extremidad superior en el codo o en la muñeca; ambas técnicas
proporcionan una anestesia sensitiva de la mano.
Efectos secundarios y complicaciones
En general, los bloqueos periféricos distales se asocian a un riesgo
de complicaciones menor. Sin embargo, es posible que se produz-
can inyecciones intravasculares y se recomienda adoptar las pre-
cauciones habituales de fraccionamiento de las dosis tras la
aspiración. El riesgo de lesión nerviosa es, en teoría, mayor cuanto
más distal sea el punto de realización del bloqueo, debido a la
localización superficial de los nervios entre las estructuras óseas y
ligamentosas, ofreciendo de este modo un acceso rápido a la punta
de la aguja.
Bloqueos regionales intravenosos
Los bloqueos regionales intravenosos fueron descritos por primera
vez por un cirujano alemán, August Bier, en 190 Los primeros
métodos consistían en dos torniquetes y el primer anestésico local
sintético usado fue la procaína. La técnica perdió gran parte de su
popularidad a medida que mejoró la fiabilidad de las técnicas de
bloqueo del plexo braquial.
1414 Control de la anestesia III
Figura 42-9Referencias anatómicas para el bloqueo de los nervios mediano
y cubital a la altura de la muñeca. Se muestra un método alternativo para
bloquear el nervio cubital desde la cara cubital de la muñeca.
Figura 42-10Referencias anatómicas y método de inserción de la aguja para
bloquear el nervio radial a la altura de la muñeca.