Miller Anestesia

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anestesia regional algunas lesiones neurológicas secundarias a una
colocación incorrecta del paciente, a la colocación a tensión de
férulas y apósitos quirúrgicos y a traumatismos quirúrgicos. Deter-
minados factores del paciente, como el hábito corporal y una disfun-
ción neurológica previa, también pueden contribuir a ello.
El calibre, el tipo (es decir, bisel corto o largo) y la configura-
ción del bisel pueden influir en el grado de lesión nerviosa después
de un bloqueo nervioso periférico, aunque las conclusiones son
contradictorias y no hay estudios de confirmación en seres humanos.
Teóricamente, la localización de las estructuras nerviosas con neu-
roestimuladores mejoraría el índice de éxito sin aumentar el riesgo
de complicaciones neurológicas, pero este punto todavía no está
confirmado. Se han mencionado lesiones nerviosas graves después
de un bloqueo del plexo braquial sin incidentes empleando un
neuroestimulado . Del mismo modo, una exposición prolongada
o las concentraciones altas de los anestésicos locales pueden provo-
car defectos neurológicos permanentes. En modelos experimenta-
les, la neurotoxicidad de los anestésicos locales aumenta y el flujo
sanguíneo nervioso disminuye al añadir epinefrina. No obstante, no
está clara cuál puede ser la relevancia clínica de estos hallazgos en
los seres humanos. Las lesiones nerviosas secundarias a una intro-
ducción traumática de la aguja, a neurotoxicidad del anestésico local
y a isquemia nerviosa durante la realización de un bloqueo regional
pueden agravar los resultados neurológicos en presencia de factores
adicionales del paciente o de lesión quirúrgic
La prevención de las complicaciones neurológicas empieza
durante la consulta preoperatoria, con una evaluación detallada de
los antecedentes médicos del paciente y una descripción preopera-
toria adecuada de los riesgos y los beneficios que conllevan las
técnicas anestésicas disponibles. Es obligatorio documentar todos
los defectos neurológicos preoperatorios para poder diagnosticar
con rapidez en el período postoperatorio una disfunción nueva o
el agravamiento de un déficit previo. Deben distinguirse además
los déficit sensitivos o motores de los efectos residuales (prolonga-
dos) del anestésico local. Las modalidades de imagen como la TC
o la RM facilitan la identificación de procesos infecciosos y de
hematomas en expansión. Aunque la mayoría de las complicacio-
nes neurológicas se resuelven por completo en los días o semanas
siguientes, las lesiones neurológicas importantes exigen la solicitud
de una interconsulta neurológica para documentar el grado de
afectación y coordinar la estrategia a seguir. Algunas pruebas neu-
rofisiológicas, como los estudios de conducción nerviosa, los
potenciales provocados y la electromiografía ayudan a menudo a
establecer el diagnóstico y el pronóstico.
Resumen
Cualquier procedimiento quirúrgico puede llevarse a cabo con
anestesia general, pero la habilidad para realizar técnicas de blo-
queos nerviosos periféricos aumenta el arsenal terapéutico del
anestesiólogo y redundará en beneficios para el paciente, tanto
durante el período intraoperatorio como en el postoperatorio. La
adquisición de maestría en estas técnicas y su aplicación a las
situaciones clínicas adecuadas añaden alternativas valiosas a la
asistencia anestésica. Los conocimientos de anestesia regional
resultan esenciales para que el anestesiólogo pueda llevar a cabo el
diagnóstico y el tratamiento de síndromes dolorosos agudos y cró-
nicos (v. caps. 48 y 77).
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1438 Control de la anestesia III