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Farmacología y anestesia
II
lidad de los anestésicos es muy superior a la del oxígeno (o nitró-
geno). Con concentraciones inspiradas bajas el equilibrio entre
suministro de anestésico por ventilación y extracción de anestésico
por captación determina la relación F
A
/F
I
. La relación es simple. Por
ejemplo, si la captación extrae un tercio de las moléculas de anes-
tésico inspiradas, F
A
/F
I
es dos tercios y si la captación extrae dos
tercios de las moléculas inspiradas, F
A
/F
I
es un tercio.
Factores de captación del anestésico
Tres factores determinan la captación de anestésico: solubilidad
(
l
), gasto cardíaco (Q) y diferencia de presión parcial alveolar-
venosa (P
A
−P
V
) 1. La captación es el producto de estos factores:
l
× Q × (P
A
−P
V
) dividido por la presión barométrica.
Dado que la captación es un producto y no una suma de tres
factores, si algún factor se aproxima a cero, la captación debería
aproximarse a cero y la ventilación desplaza rápidamente la F
A
/F
I
hacia 1. Por tanto, si la solubilidad es baja (como la del oxígeno),
si el gasto cardíaco se aproxima a cero (como en la depresión pro-
funda del miocardio o muerte) o si la diferencia alveolar-venosa es
intrascendente (como puede suceder tras una anestesia extrema-
damente prolongada), la captación será mínima y la F
A
/F
I
será 1.
Solubilidad
Un coeficiente de partición describe la afinidad relativa de un anes-
tésico por dos fases y por tanto el reparto de dicho anestésico entre
las dos fases al alcanzar el equilibrio. El coeficiente de partición
sangre-gas (
l
o «solubilidad en sangre») describe el reparto de un
anestésico entre la sangre y el gas. Por ejemplo, el isoflurano tiene
un coeficiente de partición sangre-gas de 1,4 que indica que en
equilibrio la concentración de isoflurano en sangre es 1,4 superior
a su concentración en el gas (alveolar). «Equilibrio» significa que
no hay diferencia en la presión parcial (es decir, un coeficiente de
partición sangre-gas de 1,4 no indica que la presión parcial en la
sangre sea 1,4 veces la concentración en el gas) sino que indica
la capacidad relativa de las dos fases. Por tanto, una cifra de 1,4 sig
nifica que cada mililitro de sangre tiene 1,4 veces más isoflurano
que un mililitro de gas alveolar.
Un coeficiente de partición sangre-gas más alto aumenta la
captación y disminuye la relación F
A
/F
I
. La obtención de una
presión parcial cerebral de anestésico adecuada en el sistema ner-
vioso central puede retrasarse con los anestésicos con alta solubi-
lidad en sangre como éter y metoxiflurano
( tabla 11-1 ) 1-8porque
la presión parcial alveolar de anestésico se transmite a la sangre
arterial y después a todos los tejidos (sobre todo el sistema nervioso
central). De hecho, este retraso en la obtención de una presión
parcial cerebral anestesiante contribuyó a la retirada de estos fár-
macos muy solubles en sangre de la práctica anestésica. Incluso la
moderada solubilidad de enflurano, isoflurano o halotano puede
ralentizar la inducción de la anestesia si no se utiliza sobrepresión
anestésica, es decir, si no se compensa la captación de anestésico
con el suministro de una mayor concentración de la que esperamos
que alcance en los alveolos, quizá 2% de isoflurano para lograr una
concentración alveolar del 1%.
Gasto cardíaco
El efecto de alterar el gasto cardíaco es lógico. Un mayor flujo
sanguíneo pulmonar supone más sangre disponible para extraer
anestésico y por tanto disminuye la relación F
A
/F
I
. Para el estudioso
de la captación y distribución esto puede resultar contradictorio.
Parecería que si se capta más anestésico y se suministra con más
rapidez a los tejidos la presión parcial tisular de anestésico debería
Figura 11-1
Se determinó la carga de oxígeno en dos pacientes que
respiraban de una mascarilla. Se obtuvo un cambio del 63% en 30 segundos
aproximadamente, un cambio del 86% en 1 minuto aproximadamente y un
cambio del 95% al 98% en 2 minutos.
(De Eger EI II, datos no publicados.)
Tabla 11-1
Coeficientes de partición a 37 °C
Anestésicos
Sangre-gas
Cerebro-sangre Hígado-sangre
Riñón-sangre
Músculo-sangre Grasa-sangre
Desflurano
0,45
1,3
1,4
1,0
2,0
27
Óxido nitroso
0,47
1,1
0,8
–
1,2
2,3
Sevoflurano
0,65
1,7
1,8
1,2
3,1
48
Isoflurano
1,4
1,6
1,8
1,2
2,9
45
Enflurano
1,8
1,4
2,1
–
1,7
36
Halotano
2,5
1,9
2,1
1,2
3,4
51
Éter dietilo
12
2,0
1,9
0,9
1,3
5
Metoxiflurano
15
1,4
2,0
0,9
1,6
38
Datos de las referencias 1 a 8.