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la oxigenación durante la anestesia. El modelo está formado por un
compartimento con ventilación y perfusión «normales», un com-
partimento con cierre de la vía aérea que dificulta la ventilación, y
un último compartimento de pulmón colapsado sin ventilación.
Esto se puede observar en la
figura 5-22 ,imagen izquierda, junto al
consiguiente efecto sobre la distribución de los cocientes V˙
A
/Q˙ .
Distribución de la ventilación y el flujo
sanguíneo durante la anestesia
Distribución de la ventilación
Mediante técnicas isotópicas se ha observado la redistribución del
gas inspirado desde las regiones pulmonares inferiores a las no
inferiores en seres humanos colocados en decúbito supino aneste-
siados. Con el uso de un aerosol radiomarcado y PET se ha demos-
trado que la ventilación se distribuía principalmente hacia las
regiones pulmonares superiores, y que había una disminución pro-
gresiva hasta la mitad inferior del pulmó
n 69. Además, no había
ninguna ventilación en la parte más inferior del pulmón, hallazgo
que corresponde a la distribución de la atelectasia que se observó
simultáneamente en la TC (v.
fig. 5-18 ).
En personas anestesiadas en decúbito lateral, la PEEP aumenta
la ventilación pulmonar en las partes inferiores, por lo que la distri-
bución de la ventilación es más similar a la del paciente despiert
o 82 .También se han hecho hallazgos similares de una distribución más
homogénea entre las regiones pulmonares superiores e inferiores en
seres humanos anestesiados en decúbito supino después de la insufla-
ción previa de los pulmones, similar a la PEE
P 83 .Así, la restauración
de la CRF total hacia el nivel del paciente despierto o un nivel incluso
superior devuelve la distribución del gas hacia el patrón de vigilia.
Cabe suponer que se deba al reclutamiento de las regiones pulmonares
inferiores colapsadas (atelectasia), a la reapertura de las vías aéreas
cerradas de las regiones pulmonares inferiores, y posiblemente a un
aumento de la expansión de las regiones pulmonares superiores, de
modo que se vuelven menos distensibles (y menos ventiladas).
Distribución del flujo sanguíneo pulmonar
Como ya se ha señalado, se ha estudiado la distribución del flujo
sanguíneo pulmonar mediante la inyección de macroagregados de
albúmina marcados radiactivamente y SPECT en pacientes anes-
tesiados y sometidos a ventilación mecánic
a 69. Se observó que se
producía un aumento progresivo de la perfusión hacia la parte
inferior del pulmón, desde la cara ventral a la dorsal, con cierta
reducción en la región más inferior. Así, la porción más inferior
del pulmón, que estaba atelectásica en la TC que se realizó simul-
táneamente, seguía estando perfundida (v.
fig. 5-18 ).
La PEEPdificulta el retorno venoso hacia el hemicardio derecho
y de esta forma reduce el gasto cardíaco. También puede afectar a la
resistencia vascular pulmonar, aunque esto puede tener menos efecto
sobre el gasto cardíaco. Además, la PEEP produce una redistribución
del flujo sanguíneo hacia las regiones pulmonares inferiore
s 71,83 .Por
este mecanismo, las regiones pulmonares superiores pueden estar
poco perfundidas, lo que daría lugar a un efecto similar al espacio
muerto. Además, el desplazamiento del volumen sanguíneo hacia
abajo, hasta el lado dorsal de los pulmones, puede aumentar la propor-
ción del flujo que pasa a través de una región atelectásica.
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Fisiología y anestesia
I
Figura 5-22
Modelo tricompartimental del pulmón en una persona anestesiada. En la parte superior del pulmón los alveolos y las vías aéreas están abiertos
(zona A). En las partes media e inferior del pulmón las vías aéreas están cerradas de forma intermitente y dificultan la ventilación (zona B), y en la parte más
inferior del pulmón los alveolos se han colapsado (atelectasia, zona C). Compárese con la
figura 5-7 .En la imagen derecha se puede ver la correspondiente
distribución de ventilación-perfusión, evaluada mediante la técnica de eliminación de múltiples gases inertes. Las modas A y B corresponden a una región de
pulmón bien ventilada y perfundida y a una región con cierre intermitente de la vía aérea, respectivamente, y son similares a lo que se vio en la
figura 5-7 .Además, hay un cortocircuito que está producido por la perfusión de la zona atelectásica (C) en la parte más inferior del pulmón.