Miller Anestesia

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Efectos de los anestésicos sobre el impulso respiratorio
La ventilación espontánea está reducida con frecuencia durante la
anestesia. De esta manera, los anestésicos inhalado , así como los
barbituratos para uso intravenos reducen la sensibilidad al CO2 .
La respuesta depende de la dosis y supone la reducción de la ven-
tilación a medida que la anestesia se hace más profunda. La anes-
tesia también reduce la respuesta a la hipoxia. La atenuación de la
respuesta a la hipoxia se puede atribuir a un efecto sobre los qui-
miorreceptores del cuerpo carotíde
El efecto de los anestésicos sobre los músculos respiratorios no
es uniforme. Los movimientos de la caja costal disminuyen al hacerse
más profunda la anestesi La respuesta ventilatoria normal al CO 2
está producida por losmúsculos intercostale ,sin ningún aumento
evidente del movimiento de la caja costal con la reinhalación de CO2
durante la anestesia con halotano. Así, la reducción de la respuesta
ventilatoria al CO2 durante la anestesia se debe a una alteración de la
función de los músculos intercostales.
Factores que influyen en la función
respiratoria durante la anestesia
Respiración espontánea
La mayor parte de los estudios sobre la función pulmonar se ha rea-
lizado en personas o animales anestesiados y sometidos a ventilación
mecánica. Se han obtenido relativamente pocos datos durante la res-
piración espontánea. La CRF se produce en la misma medida durante
la anestesia, independientemente de que se utilice o no un relajante
muscula , y se produce atelectasia casi en la misma medida en
pacientes anestesiados con respiración espontánea y durante la pará-
lisis muscula Además, el desplazamiento craneal del diafragma,
descrito por Froese y Bryan en su conocido artícul era de la misma
magnitud durante la anestesia general con respiración espontánea y
con parálisis muscular, aunque se observa una diferencia en el movi-
miento del diafragma desde la posición de reposo. Así, durante la
respiración espontánea la porción inferior del diafragma era la que
más se movía, mientras que en la parálisis muscular el mayor despla-
zamiento se observaba en la parte superior.
Todos estos hallazgos han planteado la duda de si hay dife-
rencias en la ventilación regional entre la respiración espontánea y
la ventilación mecánica, y si la ventilación mecánica empeora el
cociente V˙A/Q˙ como consecuencia de la ventilación inadecuada de
regiones pulmonares inferiores bien perfundidas. Sin embargo, no
hay muchos datos en la literatura que respalden el empeoramiento
del intercambio gaseoso por la parálisis muscular, y tampoco hay
respaldo en los pocos estudios que se han realizado sobre la distri-
bución de los cocientes V˙A/Q˙ . Dueck y cols encontraron los
mismos aumentos del desequilibrio de V˙A/Q˙ en ovejas anestesiadas
durante la anestesia, con independencia de si respiraban espontá-
neamente o de si estaban siendo ventiladas mecánicamente. El valor
de log SDQ, que indica el grado de desequilibrio de V˙A /Q˙ , aumentó
150 Fisiología y anestesia I
Figura 5-24Cortes de tomografía computarizada
y distribuciones de los cocientes V˙A/Q˙ en una persona
con pulmones sanos en vigilia, durante la anestesia con
presión espiratoria final de cero (PEF0), y durante la
anestesia con presión positiva espiratoria final (PEEP)
de 10cmH2O. Obsérvese la ausencia de atelectasia en
vigilia y la correspondiente distribución de cocientes
V˙A /Q˙ con una pequeña moda de valor bajo de V˙A/Q˙ que
se puede explicar por el cierre intermitente de la vía
aérea. Durante la anestesia con PEF0 se puede ver
atelectasia en la parte más inferior del pulmón,
además del diafragma en la porción media del área
pulmonar derecha (el diafragma se ha desplazado en
dirección craneal durante la anestesia). Se puede ver
un cortocircuito grande, mientras que el cociente V˙A/Q˙
«bajo» ha desaparecido en mayor o menor medida,
probablemente por conversión a atelectasia y
cortocircuito. Además, se puede ver una pequeña
moda de V˙A/Q˙ «elevado» que podría reflejar el espacio
muerto alveolar de las regiones pulmonares
superiores. Con PEEP se ha reclutado el tejido
pulmonar colapsado y se ha reducido mucho el
cortocircuito. Además, la moda de cociente V˙A/Q˙
«elevado» ha aumentado de tamaño, lo que puede
reflejar un aumento adicional de las regiones
superiores no perfundidas que ha producido un efecto
de tipo espacio muerto.