Miller Anestesia

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consulta, las cifras globales de consultas a especialistas disminuyen:
un ahorro sustancial en costes y tiemp
Papel de la clínica preoperatoria
en la guía de las opciones
de tratamiento intraoperatorio
El papel de la valoración preoperatoria es proporcionar datos y guía
de forma que el equipo que dirige el caso el día del procedimiento
pueda escoger las opciones apropiadas. Es inapropiado para los
profesionales de la clínica o cualquier consultor preoperatorio
tomar decisiones últimas sobre el tipo específico de anestesia que
debe administrarse. Hay que discutir las posibles opciones que
dependen del tipo de procedimiento, otros trastornos asociados y
de la preferencia del paciente. El registro en la evaluación final de
la anestesia debe incluir una declaración de que se han discutido las
opciones con el paciente y anotar cualquier preferencia del paciente.
Al paciente se le debe informar de la decisión final respecto al plan
anestésico tomada por el equipo que dirige el caso. El profesional
de la clínica preoperatoria debe dejar al paciente que plantee cual-
quier pregunta o preocupación sobre las opciones anestésicas. Los
pacientes están a menudo preocupados por no hablar con el anes-
tesiólogo que le administrará la anestesia. Se le debe tranquilizar en
el sentido de que toda la información obtenida en la clínica se
transferirá al equipo y que la revisará, y de que tendrá la oportuni-
dad de hablar con los profesionales que le atenderán realmente el
día de la intervención quirúrgica si surgen más preguntas.
Además, si un caso de riesgo alto exige las habilidades de un
anestesiólogo especializado, esta evaluación y su solicitud pueden
facilitarse mediante una valoración preoperatoria clínica antes del
día de la intervención quirúrgica. Una discusión personal el día
antes de la intervención quirúrgica entre el evaluador preoperato-
rio y el anestesiólogo asignado a un caso o una vía respiratoria
difícil mejora el plan terapéutico perioperatorio y evita retrasos,
cancelaciones y posibles resultados adversos.
Resumen
La práctica de la anestesiología ha cambiad El papel en
expansión del anestesiólogo fuera del quirófano ha redefinido
nuestra especialidad en el hospital y respecto a nuestros colegas
médicos sobre nuestra experiencia clínica, eficacia y contribución
a una asistencia de calidad al paciente.
Los anestesiólogos han evolucionado de manera notable
desde una especialidad que sólo ejercía dentro de los quirófanos a
una posición reconocida como especialistas médicos perioperato-
rios que evalúan y tratan a los pacientes de forma exhaustiva en la
fase preoperatoria, la fase intraoperatoria y a través de las necesi-
dades analgésicas postoperatorias. Con frecuencia esto ocurre en
programas de servicios hospitalarios formalizados o clínicas preo-
peratorias o de tratamiento del dolor anestésicas. La visibilidad y
posición de liderazgo del anestesiólogo en el tratamiento periope-
ratorio del paciente ha aumentado las oportunidades hospitalarias,
el reconocimiento del liderazgo y la viabilidad de nuestra
especialidad.
Los anestesiólogos necesitan disponer de conocimientos
médicos y estar entrenados en la evaluación de los pacientes en
el período preoperatorio, ya sea en el marco de una clínica de
evaluación antes del día de la intervención quirúrgica o junto a
la cama del enfermo inmediatamente antes de la inducción de la
anestesia. La preparación para la anestesia y la intervención qui-
rúrgica puede ser sencilla o compleja y difícil. La medicina está
cada vez más fragmentada y sumamente especializada. Los
pacientes son cada vez más mayores y viven más con enfermeda-
des crónicas. Las tecnologías quirúrgicas, procedimientos y
marcos donde se administra la anestesia, así como la normativa
exigida, están cambiando constantemente y exigen que los anes-
tesiólogos acepten responsabilidades perioperatorias en
expansión.
Se están elaborando y actualizando con frecuencia directri-
ces y prácticas médicas basadas en pruebas. Casi todas las enfer-
medades influyen en los pacientes perioperatorios y en su asistencia.
Los anestesiólogos pueden colaborar con los profesionales de asis-
tencia primaria,el personal auxiliar y los especialistas,pero ninguno
puede evaluar realmente los riesgos asociados a la anestesia, discu-
tir estos riesgos con los pacientes o gestionarlos en el período
perioperatorio a no ser que se trate de un médico formado en
anestesiología.
Aunque se producirán cambios en la asistencia sanitaria,
los aspectos normativos, las guías de consenso y los avances
médicos, el principal objetivo de la valoración preoperatoria
nunca cambiará. La valoración preoperatoria anestésica es la base
clínica del tratamiento perioperatorio del paciente y puede en
potencia reducir la morbilidad quirúrgica y mejorar el resultado
del paciente.
1. Saidman LJ: The 33rd Rovenstine Lecture. What I
have learned from 9 years and 9,000 papers. Anes-
thesiology 83:191–197, 1995.
2. Longnecker D: Planning the future of anesthesio-
logy. Anesthesiology 84:495–497, 1996.
3. Practice advisory for preoperative evaluation: A
report by the American Society of Anesthesiologists
Task Force on Preanesthetic Evaluation. Anesthe-
siology 96:485–496, 2002.
4. Ginsburg WH Jr: When does a guideline become a
standard? The new American Society of Anesthe-
siologists guidelines give us a clue.Ann Emerg Med
22:1891–1896, 1993.
5. American Society of Anesthesiologists Task Force
on Preoperative Fasting: Practice guidelines for
preoperative fasting and the use of pharmacologic
agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:
Application to healthy patients undergoing elective
procedures. Anesthesiology 20:896–905, 1999.
6. Fleisher LA, Pasternak LR, Herbert R, et al: Inpatient
hospital admission and death after outpatient surgery
in elderly patients. Arch Surg 139:67–72, 2004.
7. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al: ACC/
AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascu-
lar evaluation and care for noncardiac surgery. J Am
Coll Cardiol 50:e159–e241, 2007,Available at
Accessed September 28, 2007.
8. Kluger MT,Tham EJ,Coleman NA,et al: Inadequate
pre-operative evaluation and preparation: A review
of 197 reports from the Australian incident moni-
toring study. Anaesthesia 55:1173–1178, 2000.
9. RuncimanWB,Webb RK: Anaesthesia related mor-
tality in Australia, 1994-1995. Aust Soc Anaesth
Newsl 94:15–17, 1994.
10. Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, et al:
A brief self-administered questionnaire to deter-
mine functional capacity (the Duke Activity Status
Index). Am J Cardiol 64:651–654, 1989.
11. Calle EE, Rodriquez C, Walker-Thurmond K, et al:
Overweight, obesity, and mortality from cancer in a
prospectively studied cohort of U. S. adults. N Engl
J Med 348:1625–1638, 2003.
12. Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al: A clinical
sign to predict difficult tracheal intubation: A pros-
pective study. Can Anaesth Soc J 32:429–434, 1985.
13. Girish M, Trayner E, Dammann O, et al: Symptom-
limited stair climbing as a predictor of postopera-
Bibliografía
Valoración preoperatoria 829 24
Sección III
Control de la anestesia
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