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que permanece en la clínica de valoración preoperatoria hasta el
momento de la intervención quirúrgica.
El ECG del paciente se evalúa durante la visita clínica y los
resultados de las pruebas de laboratorio se evalúan al final del día
en la clínica, con un seguimiento de las observaciones anómalas
cuando sea necesario. De esta forma, las alteraciones significativas
pueden abordarse de inmediato y, si es necesario, la cancelación de
un caso quirúrgico se realizará antes del día de la intervención
quirúrgica.
Uno de los objetivos fundamentales de la clínica de valora-
ción preoperatoria es la educación perioperatoria del paciente para
aumentar la conciencia y el bienestar reduciendo la ansiedad y el
miedo. Un educador de enfermería especialmente entrenado en la
educación perioperatoria expone con detalle el proceso quirúrgico
y hospitalario que se avecina a todos los pacientes y sus familiares.
Fomento de la eficiencia y los resultados
del quirófano
La utilización adecuada de los servicios perioperatorios obtiene
beneficios netos para el hospital y consigue una estructura rentable.
Los retrasos quirúrgicos innecesarios dan lugar a un aumento de
los costes para el hospital y reducen la eficiencia del quirófano. El
Valoración preoperatoria
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Sección III
Control de la anestesia
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Cuadro 24-14
Algoritmo para la evaluación clínica preoperatoria
A. Evaluar el riesgo quirúrgico:
Riesgo alto (
>
5%)
Intervención quirúrgica aórtica
Intervención quirúrgica vascular importante
Intervención quirúrgica vascular periférica
Procedimientos largos con desplazamiento de líquido
s **Riesgo moderado (1-5%)
Intervención quirúrgica de cabeza y cuello
Intervención quirúrgica intraperitoneal e intratorácica
Endarterectomía carotídea
Intervención quirúrgica ortopédica
Intervención quirúrgica de la próstata
Riesgo bajo (1%)
Procedimientos superficiales
Intervención quirúrgica de catarata
Intervención quirúrgica de la mama
B. Evaluar el estudio funcional
Estado funcional bajo: EMT menor de 4, incapaz de subir dos
tramos de escaleras o incapacidad de evaluar el estado
funcional
Estado funcional aceptable: EMT mayor de 4 o capaz de subir
dos tramos de escaleras sin síntomas
C. Evaluar la estabilidad
1. ¿Tiene el paciente dificultad para respirar que no se deba a
una enfermedad pulmonar?
2. ¿Tiene el paciente antecedentes de síncope que no se haya
estudiado?
3. ¿Ha tenido el paciente un cambio en el patrón del dolor
torácico o un antecedente de dolor torácico que no se haya
estudiado?
4. ¿Tiene el paciente un aumento de la tumefacción de la
pierna, crepitantes en la exploración pulmonar o una
tumefacción nueva en la pierna que no se haya estudiado?
5. ¿Tiene el paciente antecedentes de disnea paroxística
nocturna u ortopnea que no se ha estudiado o que haya
empeorado?
D. Decisión de remitir a otro médico en función de A, B, C:
Con una respuesta «sí» a cualquiera de las preguntas de C,
considerar la remisión al médico de asistencia primaria o el
cardiólogo independientemente del estado funcional o del
riesgo quirúrgico
Si la respuesta a las preguntas 1-5 es «no» y el estado
funcional es bajo, considerar la remisión al cardiólogo sólo si la
intervención quirúrgica es de riesgo muy alto
Si la respuesta a las preguntas 1-5 es «no» y el estado
funcional es adecuado, no se aconseja remitir al paciente
basándose en su estabilidad
Considerar la evaluación cardiológica:
• No se ha comprobado el marcapasos en 6 meses
• El cardioversor-desfibrilador implantado no se ha
comprobado en 3 meses
• Antecedente de prueba de tolerancia al ejercicio positiva sin
seguimiento (Bruce
<
6 minutos,
>
4 segmentos con
alteraciones de la perfusión)
• Bloqueo de rama izquierda nuevo
• Fibrilación auricular (nueva o antigua) con una frecuencia
ventricular mayor de 120 latidos/min
• Inversiones nuevas de la onda T o elevaciones o depresiones
nuevas del ST mayores de 2mm
• Fibrilación auricular nueva
• Bloqueo auriculoventricular de segundo grado con complejo
QRS ancho (no investigado)
• Ondas Q patológicas nuevas compatibles con infarto de
miocardio
• QT prolongado (
>
520 ms)
Considerar la evaluación en asistencia primaria
• Anemia nueva (hematocrito menor del 30% de causa
desconocida)
• Presión arterial diastólica mayor de 110mmHg
• Hemoglobina glucosilada mayor de 8,5
• Sibilancias en la exploración física
• Potasio menor de 3,2
• Número de plaquetas menor de 100.000, causa
desconocida o no estudiada
• Hipertiroidismo nuevo
• Análisis de orina anómalo indicativo de infección de la vía
urinaria
• Alteraciones de la coagulación inexplicadas
• Soplo nuevo
**Mastectomía con reconstrucción, resección intestinal importante con colectomía, resección pulmonar importante, revisión de la cadera, inter-
vención quirúrgica importante en la columna, vaciado pélvico.
EMT, equivalentes metabólicos de la tarea.