Miller Anestesia

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El apoyo hospitalario y la contribución económica para una
clínica de valoración preoperatoria se centrará en el precio, la
calidad y el valor. El análisis económico de una propuesta de clínica
de valoración preoperatoria es imperativo para obtener el apoyo
administrativo, operativo y económico. Requiere una comparación
registrada de la utilización de recursos, costes y resultados preope-
ratorios (retrasos en quirófano, cancelaciones) con la clínica de
valoración preoperatoria proyectada y las mejoras operativas pre-
vistas (reducción de retrasos y cancelaciones en el quirófano,
aumento de la eficiencia del quirófano, etc.).
Este documento debe ser exhaustivo y centrarse en las opor-
tunidades de mejora. Se presenta para un análisis económico hos-
pitalario en un plan de viabilidad unido a
publicaciones académicas que demuestren la rentabilidad y los
resultados de un modelo de clínica preoperatoria. Una clínica preo-
peratoria que no ofrezca ninguna mejora y un aumento de costes
es inadecuada y perjudicial para el hospital desde la perspectiva
económica. El apoyo económico del director médico de anestesio-
logía deriva del departamento de anestesia y de la administración
del hospital, porque la clínica de valoración preoperatoria es un
programa de mejora hospitalaria y puede reducir los costes
hospitalarios.
Reestructuración y modernización
de las instalaciones
Centrar todos los servicios clínicos preoperatorios en una sola
localización hospitalaria establece un punto asistencial importante,
competitivo y eficicaz. La clínica preoperatoria debe considerarse
una inversión a largo plazo para el hospital, los médicos y los
pacientes.
Las instalaciones que se han creado en el Stanford University
Hospital se enumeran en el y se dan como un ejemplo
de unas instalaciones extensas que ya necesitan expandirse por el
volumen creciente de pacientes. Sin embargo, no todos los centros
hospitalarios tienen las instalaciones o fondos para construir una
clínica formal de valoración preoperatoria. Podría ser beneficioso un
compromiso para compartir el espacio de la clínica preoperatoria
con otra clínica de especialidad médica en cuanto al personal y la
reducción de costes. Las zonas más sencillas de valoración preope-
ratoria podrían ser un espacio privado en la zona de espera prequi-
rúrgica o la unidad anestesiológica postanestésica, ya que el censo de
pacientes disminuye en las últimas horas del día. Personal con una
formación mixta procedente de recursos disponibles como el quiró-
fano o la sala de recuperación puede ayudar al programa de valora-
ción preoperatoria en los momentos en que haya un volumen bajo
de pacientes procesando el papeleo preliminar, obteniendo registros
médicos y del exterior, registrando constantes vitales, recogiendo
muestras para el laboratorio y realizando ECG, por ejemplo.
Los costes predominantes de la operación de una clínica de
valoración preoperatoria son básicamente el número de empleados
por día.La renovaciónde las instalaciones puede ser costosa o nominal.
El material y los suministros suelen ser mínimos. Unas instalaciones
preoperatorias con una zona de espera para pacientes cómoda y sin
estrés constituyen una inversión positiva en las relaciones con los
pacientes. La principal queja expresada a menudo por los pacientes es
la de las esperas excesivas. Unas instalaciones clínicas bien diseñadas
potencian la experiencia anestesiológica del paciente.
Los administradores hospitalarios, los cirujanos y otros
médicos vigilarán el funcionamiento de la clínica de valoración
preoperatoria en lo que respecta a las medidas del resultado, las
observaciones del personal y el análisis de su valor. Los logros y
éxitos están ligados a menudo a un apoyo económico renovado o
adicional.
Las medidas de la calidad y los indicadores clínicos de refe-
rencia de la clínica preoperatoria deben introducirse en una base
de datos, que después podrá usarse para determinar estándares de
funcionamiento y las áreas que deben mejorars . Esta infor-
mación podría medir, por ejemplo, las cancelaciones y retrasos de
quirófano, las causas específicas, el coste y el tiempo perdido en
recursos. Proporciona la base de los cambios operativos y mejoras
del servicio hospitalario. La es un ejemplo de un for-
mulario indicador de calidad y servicio para una clínica de valora-
ción preoperatoria.
Estandarización preoperatoria y precisión
del registro documental
La estandarización del proceso preoperatorio es esencial por
razones clínicas y administrativas. En el se enumeran
las razones importantes para alentar la estandarización en el
proceso y el registro documental.
La estandarización maximiza el reembolso al asegurar una
codificación precisa del grupo relacionado con el diagnóstico
(DRG) y la prueba preoperatoria. En muchas instituciones, perso-
nal no médico revisa la anamnesis y evaluación física preoperato-
rias, a partir de lo cual se codifican los trastornos comórbidos para
definir el nivel de reembolso adecuado en función del diagnóstico
y procedimiento quirúrgico. En algunos casos, varios médicos de
consultas externas pueden remitir anamnesis y evaluaciones físicas
preoperatorias de una forma no estandarizada, lo que dificulta la
codificación. Estas evaluaciones pueden centrarse en el diagnóstico
quirúrgico y no enumerar adecuadamente todos los trastornos
comórbidos existentes. Si una institución no dispone de un proceso
estandarizado para el registro preoperatorio de la anamnesis y la
exploración física, puede que no se obtengan los reembolsos apro-
piados para esos aspectos. Esto puede ser una fuente importante
de pérdida de ingresos institucionales. Además, un proceso estan-
darizado permite al médico codificar con precisión por diagnósti-
cos las pruebas de laboratorio preoperatorias que pueden
reembolsarse, a diferencia de las pruebas de laboratorio de cribado,
que el CMS ya no reembolsa.
La estandarización maximiza los reembolsos al estandarizar la
codificación y la recogida de datos sobre las medidas del pago en
función del rendimiento. Se están instituyendo numerosas estrategias,
como las medidas del pago en función del rendimiento, a lo largo del
país con el fin de intentar mejorar la calidad. La estandarización de
los procesos preoperatorios permitirá el desarrollo y realización de
protocolos para el cumplimiento y registro adecuado de talesmedidas.
Esto es particularmente importante si la puesta en marcha de estos
protocolos se exige antes del día del procedimiento. En la actualidad,
esto podría incluir la puesta en marcha de algunas de las medidas del
Surgical Care Improvement Project nacional (p.ej.,tratamiento perio-
peratorio adecuado con betabloqueantes).
La estandarización permite la puesta en marcha de algorit-
mos clínicos basados en la mejor práctica, lo que optimizará el
diagnóstico y tratamiento médicos preoperatorios y en potencia
reducirá las complicaciones y asegurará los mejores resultados
posibles. Se ha demostrado que los factores de riesgo preoperato-
rios son factores pronósticos eficaces del coste hospitalari Por
tanto, la intervención preoperatoria para reducir el riesgo podría
conducir a ahorros significativos de costes. Por ejemplo, a pesar de
las pruebas existentes, un número significativo de los pacientes que
serían candidatos para el betabloqueo perioperatorio no lo están
recibiendo en el momento de la visita preoperatoria. Hay una apli-
cación inconstante de estas directrices por cirujanos y médicos que
remiten pacientes, lo que de nuevo conduce a la cuestión de la
responsabilidad en el proceso preoperatorio. Una clínica preopera-
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Sección III
Control de la anestesia
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