Miller Anestesia

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durante el tratamiento perioperatori .A continuación se revisarán
pruebas de laboratorio específicas, con especial énfasis en las indi-
caciones basadas en el diagnóstico y clínicas.
Hemograma completo, hemoglobina
y hematocrito
El procedimiento quirúrgico propuesto y la posible hemorragia,
junto a indicaciones clínicas individualizadas, deben determinar la
necesidad de solicitar un hemograma antes de la operación. Las
principales indicaciones clínicas son el antecedente de aumento de
hemorragias, los trastornos sanguíneos, los problemas renales, el
tratamiento quimioterápico o radioterápico, el tratamiento con
esteroides o anticoagulantes, el mal estado nutricional o la malab-
sorción, los procedimientos quirúrgicos con hemorragias abun-
dantes previstas y los traumatismos.
Pruebas de función hepática
No hay ningún requisito anestésico preoperatorio sistemático para
las pruebas de función hepática. Deben basarse en el antecedente
de lesión hepática y las observaciones de la exploración física. Las
principales indicaciones clínicas son la presencia de hepatitis vírica,
alcohólica o farmacológica, la ictericia, la cirrosis, la hipertensión
portal, las enfermedades biliares o de la vesícula biliar, la exposición
a fármacos hepatotóxicos, la infiltración del tumor, ciertos trastor-
nos inmunitarios y las enfermedades hemorrágicas.
Pruebas de función renal
Las pruebas de función renal miden el grado de disfunción renal
tubular y el filtrado glomerular. Las principales indicaciones clíni-
cas son los pacientes con diabetes; hipertensión; cardiopatías; des-
hidratación; náuseas y vómitos; anorexia; bulimia; aumento de la
sobrecarga hídrica, como en la insuficiencia cardíaca congestiva, el
edema periférico o la ascitis; el deterioro renal, hepático o cardíaco;
la hematuria; la nicturia; la poliuria; la oliguria; la anuria, y la pre-
sencia de un trasplante renal.
Pruebas de coagulación
Los estudios de coagulación están indicados como una valoración
preoperatoria sistemática, incluso en pacientes sometidos a proce-
dimientos regionales, a no ser que haya una indicación específica
de una coagulopatía conocida o sospechada. Una anamnesis cui-
dadosa que comprenda los tratamientos farmacológicos y la explo-
ración física proporcionarán una guía sobre si están indicadas las
pruebas de coagulación. Las principales indicaciones clínicas son
la presencia de un trastorno hemorrágico o una hemorragia intrao-
peratoria previa excesiva, problemas hepáticos, un mal estado
nutricional y el consumo de anticoagulantes u otros fármacos que
influyan en la coagulación.
Análisis de orina
No hay ninguna indicación durante la valoración preoperatoria de
la anestesia para solicitar siempre un análisis de orina. Las princi-
pales indicaciones podrían ser una infección de la vía urinaria o
una fiebre o tiritona inexplicada.
Prueba de embarazo
La prueba del embarazo está determinada a menudo por protoco-
los de práctica individuales y puede basarse en la anamnesis y en
cuestiones específicas. Las indicaciones clínicas son la fecha del
último período menstrual, la actividad sexual, el tipo o falta de
método anticonceptivo y la intuición del paciente o del médico.
El electrocardiograma
El ECG se usa para determinar un antecedente de IM, trastornos
del ritmo o de la conducción, isquemia, hipertrofia cameral y tras-
tornos metabólicos o electrolíticos. Las principales indicaciones en
el preoperatorio son la presencia de EAC o IM, la hipertensión, la
diabetes, la insuficiencia cardíaca congestiva, el dolor torácico, las
palpitaciones, los soplos valvulares anómalos, el edema periférico,
el síncope, el mareo, la disnea con el ejercicio, la dificultad respira-
toria, la disnea paroxística nocturna y la enfermedad cerebrovas-
cular. Las guías de la ACC/AHA de 2007 sobre evaluación
cardiovascular perioperatoria proporcionan recomendaciones adi-
cionales para el ECG en reposo preoperatorio (v. .
La radiografía de tórax
No hay ninguna indicación sistemática para obtener una radiogra-
fía de tórax en la valoración preoperatoria. La radiografía de tórax
debe usarse para evaluar anomalías presentes en la anamnesis o la
exploración física. Las principales indicaciones clínicas de la radio-
grafía de tórax preoperatoria son la auscultación de crepitantes o
roncus, la EPOC avanzada y el enfisema, el edema pulmonar, la
sospecha de neumonía, las masas pulmonares o mediastínicas, la
desviación traqueal, el aneurisma de aorta, las atelectasias, la car-
diomegalia, la hipertensión pulmonar o la dextrocardia.
Valoración preoperatoria de la función
pulmonar
Las PFR no se consideran sistemáticas en los pacientes con asma,
enfisema o EPOC. Los pacientes con enfermedades pulmonares se
hacen a menudo pruebas de función pulmonar a través de su
médico de asistencia primaria cuando lo necesitan. La exploración
clínica y una anamnesis cuidadosa indicarán el estado respiratorio
actual del paciente y el posible compromiso pulmonar anestésico
y quirúrgico.
Las PFR preoperatorias pueden evaluar las posibles compli-
caciones respiratorias en pacientes que se someten a una resección
del pulmón. Las PFR determinan la reserva pulmonar del paciente
y si precisará ventilación crónica postoperatoria. Los datos especí-
ficos de las pruebas de función respiratoria preoperatorias en los
pacientes que se someten a una resección pulmonar se revisan en
otro apartado de este capítulo.
La clínica de valoración
preoperatoria
Muchos grupos de anestesia y centros médicos importantes han
creado programas y clínicas de valoración preoperatoria con el
818 Control de la anestesia III