Miller Anestesia

813 / 2894

nologías para mejorar la seguridad del paciente
y ). Debido a las dificultades descritas
en el desarrollo y puesta en marcha de la tecnología, la adaptación
ha sido lent . No disponemos de productos libres y no existen
estándares entre vendedores e instituciones. Los grupos reguladores
promueven la capacidad de tales sistemas para reducir y mejorar la
estandarización y la seguridad. A los médicos les preocupan los
costes y la repercusión sobre el volumen de trabajo. El uso de tales
sistemas puede en realidad aumentar la carga del médico; un estudio
calculó que la entrada de una orden computarizada requiere un 5%
de las horas de trabajo semanales de un resident . De nuevo, la
capacidad de integración que permita introducir automáticamente
los medicamentos ya conocidos en las clínicas de asistencia primaria
y de especialistas en los sistemas de entrada preoperatorios y de
órdenes aumentaría mucho su atractivo y eficiencia.
La tecnología adecuada puede cumplir los requisitos de la
TJC sobre la reconciliación de la medicina. Según este requisito, los
profesionales deben introducir una sola lista precisa de todos los
medicamentos con y sin receta y sus posologías en el momento de
la entrada en el hospital para obtener sus servicios. El desarrollo
de tales sistemas preoperatorios y la incorporación en sistemas de
información perioperatorios electrónicos automatizados ayudará a
conseguir una evaluación eficiente antes de la intervención quirúr-
gica. La aceptación de tales sistemas y su uso adecuado por parte
de pacientes y médicos requerirán instrucción, estímulo y estable-
cimiento de la posible repercusión en la mejora del proceso
perioperatorio.
Implicación de la valoración
preoperatoria en la prevención
de infecciones de la herida
quirúrgica
La visita preoperatoria constituye una oportunidad para intervenir
en la prevención de las infecciones de la herida quirúrgica (IHQ).
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) han usado
el sistema National Nosocomial Infections Surveillance para vigilar
las infecciones hospitalarias en hospitales de asistencia de agudos en
Estados Unidos desde 1970. Puede encontrarse información deta-
llada sobre este tema en la página de los CDC ).
Además de una considerable morbilidad y mortalidad, las IHQ
aumentan de forma significativa los costes sanitario . Los CDC
han elaborado criterios estandarizados para definir las IHQ de forma
que pueda realizarse la vigilancia y establecer comparaciones.Muchas
instituciones vigilan la incidencia de IHQ entre varios servicios y
procedimientos quirúrgicos como un indicador de calidad. Un aná-
lisis del rendimiento de la propia institución y una comparación con
referencias de los CDC puede aportar una información sumamente
útil. La IHQ que se produce tras lo que los CDC definirían como
una intervención quirúrgica limpia se deberá probablemente a
ciertos factores, muchos de los cuales pueden identificarse durante
la visita preoperatoria . Los CDC recomiendan una
ducha antiséptica preoperatoria. La ducha preoperatoria con un pro-
ducto antiséptico para el lavado de la piel es un procedimiento bien
aceptado para reducir las bacterias cutáneas, y la ducha en días
sucesivos con un antiséptico cutáneo reduce su número de forma
progresiva. Sin embargo, no hay estudios claros que muestren una
relación independiente directa entre la ducha anstiséptica preopera-
toria y la menor incidencia de IHQ. No obstante, debido a la reco-
mendación de los CDC,muchas instituciones enseñan a sus pacientes
a tomar estas duchas antes de la operación. En el Brigham and
Women’s Hospital en Boston, a los pacientes que se van a someter a
una intervención quirúrgica fuera de las mucosas se les da un anti-
séptico cutáneo en el momento de la visita a su clínica preoperatoria
y se les enseña a tomar una ducha con el antiséptico durante los dos
días previos al procedimiento. La visita preoperatoria también puede
ser una oportunidad para asegurarse de que se ha ordenado una
profilaxis adecuada de las IHQ. Si una institución establece unas
directrices, estos algoritmos pueden seguirse y pueden estar dispo-
nibles y escritas las órdenes de antibióticos en el historial cuando el
paciente llegue para la intervención quirúrgica, lo que dejaría un
margen de tiempo amplio para su administración tal y como se
indica en las recomendaciones.
Profilaxis de la endocarditis infecciosa
La valoración preoperatoria también puede usarse para identificar
pacientes que necesitan profilaxis antibiótica para evitar la endo-
carditis bacteriana subaguda. Las recomendaciones de la AHA que
se publicaron en 1997 se actualizaron en 2006 y han incluido
cambios significativos respecto a la versión previa. En esta actuali-
zación, el comité concluye que no se recomienda la administración
de antibióticos sólo para evitar la endocarditis en pacientes some-
tidos a procedimientos en las vías genitourinaria o digestiva. La
profilaxis para procedimientos dentales sólo se recomienda para
pacientes con trastornos cardíacos subyacentes asociados al mayor
riesgo de un resultado adverso por endocarditis infecciosa. Se cree
que la endocarditis infecciosa es más probable por una exposición
frecuente a la bacteriemia asociada a actividades diarias que a una
bacteriemia asociada a un procedimiento dental, digestivo o geni-
tourinario. El riesgo de acontecimientos adversos asociados a anti-
bióticos y la rentabilidad del tratamiento profiláctico son tales que
superan a los beneficios. Bajo estas guías revisadas, muchos menos
pacientes serán candidatos para la profilaxis.
El comité definió los trastornos cardíacos asociados al mayor
riesgo de resultados adversos debidos a la endocarditis. Tales trastor-
nos comprenden pacientes con válvulas cardíacas protésicas, cardio-
patías congénitas cianóticas no reparadas, cardiopatías congénitas
reparadas con dispositivos protésicos durante 6 meses tras el proce-
dimiento (en cuyo momento debe haberse producido la endoteliza-
ción), las cardiopatías congénitas reparadas con defectos residuales
y el trasplante cardíaco con valvuloplastia. Estos son trastornos para
los que se recomienda la profilaxis durante procedimientos orales o
dentales que impliquen la manipulación gingival o perforación de la
Valoración preoperatoria 813 24
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Cuadro 24-8Factores que influyen en la infección de la
herida quirúrgica tras una intervención quirúrgica limpia
Factores de riesgo del paciente
Edad
Estado nutricional
Diabetes
Obesidad
Factores asociados a la preparación preoperatoria
Ducha preoperatoria con antiséptico
Eliminación preoperatoria del pelo
Profilaxis preoperatoria con antibióticos
Factores asociados al procedimiento
Antisepsia preoperatoria de las manos y los brazos
Duración del procedimiento
Técnica quirúrgica