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con el subgrupo étnic
o 153 .El uso de complementos dietéticos no
recetados fue significativamente mayor en niños hispanos que en
niños blancos (33% frente a 9%).
Debe preocuparnos el hecho de que, a no ser que se pregunte
de forma específica, los pacientes pueden no referir que usan tales
sustancias no recetadas. En un grupo de pacientes que esperaba
una intervención quirúrgica cardíaca, el 56% no informó a los
anestesiólogos antes de la intervención quirúrgica sobre el uso de
estos producto
s 154 .Como los pacientes no revelan el uso de trata-
mientos alternativos a no ser que se les pregunte de forma especí-
fica, es difícil descubrir una posible interacción entre el producto
y un fármaco. Además, la Food and Drug Administration (FDA)
estadounidense no supervisa la pureza y otros estándares en estos
medicamentos que no precisan receta. Muchas de las hierbas que
se venden no son aptas para ser aprobadas como fármaco y la FDA
puede emprender acciones sólo cuando se determina que una sus-
tancia es insegura.
La ASA ha publicado dos documentos sobre complementos
dietéticos, uno para pacientes y otro para profesionale
s 155 .Los dos
folletos pueden conseguirse a través de la página en internet de la
ASA. La ASA recomienda suspender todos los tratamientos alter-
nativos 2 semanas antes de procedimientos programados, aunque
no hay datos definitivos que apoyen esta recomendación.
La repercusión de tratamientos alternativos sobre el resul-
tado perioperatorio no está clara. En un estudio de cohortes de
Hong Kong, el 80% de los pacientes prequirúrgicos tomaba hierbas
medicinales tradicionales chinas (HMTC
) 156 .A pesar del uso
elevado de tratamientos alternativos en este grupo, no hubo
ninguna asociación significativa entre ningún tipo de TCHM y la
aparición de complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias
cuando se hizo un ajuste en función de covariables. Los pacientes
que usaban HMTC tuvieron más probabilidades de sufrir una
complicación preoperatoria, incluidos un TTPa prolongado y una
hipopotasemia.
Los posibles efectos adversos más frecuentes de las hierbas
medicinales en el período perioperatorio son la alteración de la
coagulación, los efectos adversos cardiovasculares, los trastornos
de los electrólitos y la prolongación de los efectos de los anestési-
Valoración preoperatoria
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 24-4
Formulario de dolor/estado/anamnesis.