Miller Anestesia

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programa de valoración preoperatoria se centra en el tratamiento
del paciente y en su preparación para una transición suave a la
intervención quirúrgica.
En un estudio sobre las horas de comienzo del primer caso
del día, el 91% de los pacientes vistos en la clínica de valoración
preoperatoria entró en el quirófano de 6:50 a 7:30 de la mañana.
Los retrasos se consideraron una excepción en lugar de un hecho
habitual. El día de quirófano acaba antes con menos costes y tiempo
extra del personal cuando se minimizan los retrasos y problemas.
La clínica de valoración preoperatoria puede establecer un están-
dar de servicios clínicos eficientes, incluida una contribución a la
puntualidad, menos retrasos y aumento de la satisfacción del
paciente y del cirujano.
Aunque desarrollar y mantener una clínica de valoración
preoperatoria incurre en unos costes definidos, una comparación
con resultados previos demuestra claramente la utilidad de la
clínica, su rendimiento y una mejora de la eficiencia del quirófano
en cuanto a energía, tiempo y dinero.
Educación y satisfacción
del paciente
Los beneficios de un proceso de valoración preoperatoria eficaz
sobre la eficiencia se han demostrado bien; sin embargo, existe una
información limitada sobre el beneficio de estas clínicas desde la
perspectiva del paciente. El uso de la satisfacción del paciente se ha
aconsejado como criterio de valoración clínico único y como un
indicador de la calidad de la asistencia sanitaria proporcionada.
Fung y Cohen creían que este resultado sería más relevante que el
uso de resultados importantes raros, como la muerte o resultados
secundarios frecuentes como el dolor y las náuseas, en los que
pueden influir muchos otros factores. La educación del paciente y
su satisfacción con el proceso preoperatorio están muy ligadas. En
un estudio en que se usó un cuestionario de satisfacción del
paciente interno para evaluar la satisfacción con todos los elemen-
tos de la valoración preoperatoria, la subescala en que se encon-
traba la información y la comunicación mostraba la más alta
correlación con la subescala de satisfacción globa Dar una
buena educación del paciente puede facilitar la implicación del
paciente en su asistencia, ya que le da una sensación de control
sobre el proceso y contribuye a una mayor satisfacción. Los dere-
chos del paciente y la transparencia en las medidas de la calidad,
con la satisfacción del paciente como una de estas medidas, están
adquiriendo cada vez más importancia en la asistencia sanitaria.
La medida de la satisfacción del paciente con los diversos elemen-
tos del proceso preoperatorio es esencial para evaluar el éxito y
planificar la mejora del proceso. Aunque los líderes de la asistencia
sanitaria son conscientes de la importancia de los sistemas de
retroalimentación, a menudo no usan la información que reciben
para identificar oportunidades de cambio y correcció Gail
Scott proporciona herramientas y técnicas que permitirían la
retroalimentación sobre el proceso preoperatorio para impulsar la
mejor Estas técnicas se resumen en el
La mayoría de las encuestas disponibles en la actualidad
usadas por hospitales, como la Press Ganey, reflejan la experiencia
perioperatoria global. Estas preguntas estándar no sirven para dis-
cernir la satisfacción del paciente con elementos particulares del
proceso preoperatorio. Por esta razón, los estudios han elaborado
cuestionarios internos para medirlo. Los estudios que usan este
cuestionario muestran una evaluación satisfactoria
de la mejora del proceso preoperatorio. Como se ha dicho, en este
estudio la subescala en la que estaba la información y comunica-
ción mostraba la máxima correlación con la subescala de satis­
facción general. Los autores concluyen que los aspectos clínicos y
funcionales de la visita de valoración preoperatoria tienen una
repercusión significativa sobre la satisfacción del paciente, de forma
que la información y la comunicación frente a la cantidad total de
tiempo empleado son los componentes más positivos y negativos,
respectivamente. Hay que destacar que después de la visita preo-
826 Control de la anestesia III
Cuadro 24-16Uso de la información aportada por los
pacientes para impulsar la mejora del proceso preoperatorio
Aumenta la conciencia; asegura que todos los miembros de
la organización comprendan el objetivo de mejora del
proceso.
Crea objetivos y metas mensurables (p. ej., reducir el tiempo
de espera).
Determina expectativas del servicio y modelos de conducta.
Permite a los proveedores directos del servicio (personal de
primera línea) acceder a la retroalimentación y a información
para resolver problemas.
Desarrolla habilidades. Enseña a los miembros del servicio al
cliente habilidades como entrevistar, enfrentarse a personas
difíciles y manejar conflictos.
Identifica y elimina barreras. Es necesario eliminar las normas
que no tienen sentido.
Desarrolla y apoya a los equipos y a las relaciones.
Escucha a sus clientes: estudios, entrevistas, comentarios,
seguimiento.
No olvida a los clientes internos; obtiene retroalimentación
de otros equipos y departamentos de la organización.
Comparte la retroalimentación en la forma en que educa.
Elimina un ambiente de culpa.
Cuadro 24-15Registro documental preoperatorio
y aspectos relacionados
Legibilidad de los registros. Una escritura a mano de mala
calidad da lugar a errores de interpretación o a que no
tengan efecto órdenes preoperatorias importantes.
Entradas que no se firman o en las que la firma es ilegible.
Imprima su apellido y número de busca o de contacto.
En todas las entradas de la valoración preoperatoria deben
figurar la fecha y la hora.
No suprimir, borrar ni poner tinta blanca sobre un error.
Tacharla con una línea, poner las iniciales y escribir «error».
Registrar todas las llamadas telefónicas, con la fecha y la
hora, realizadas a médicos con su nombre y el asunto
específico que se trató.
Siga las guías de la HIPA respecto a abreviaturas no
autorizadas, que pueden dar lugar a errores con los
medicamentos y tratamientos del paciente.
Si el paciente tiene un resultado alterado en una prueba
diagnóstica, registrarlo e indicar qué seguimiento se ha previsto.
Si ordena una prueba de laboratorio, una radiografía de tórax,
un electrocardiograma o cualquier prueba, usted es responsable
de conocer los resultados, el seguimiento y la remisión a otro
médico si es necesario. Registrarlo en el historial.
*Health Insurance Portability y Accountability Act.