Miller Anestesia

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energía, la posibilidad de efectuar el procedimiento en pacientes cons-
cientes y la naturaleza discreta de las lesiones resultante
La mayoría del tratamiento ablativo cardíaco para la corrección
de las arritmias puede efectuarse bajo una sedación moderada o cui-
dados anestésicos con monitorización. En algunos de estos casos
puede requerirse una sedación profunda a medida que progresa el
caso. En pocos casos puede requerirse anestesia general si el paciente
se muestra muy ansioso o no puede tolerar la posición de supino
durante un período de tiempo prolongado. La anestesia general puede
ser llevada a la práctica en estos pacientes con monitores estándar de
la American Society of Anesthesiologists con un acceso vascular ade-
cuado. La ablación por catéter es el tratamiento de primera elección
en la mayoría de las arritmias cardíacas. Es un tratamiento seguro y
suele ser efectivo como procedimiento único. Dado que en muchos
pacientes es curativo, se ofrece a todos los pacientes que de otro modo
quedarían obligados a tratamiento farmacológico a largo plazo.
Tendencias futuras
La corrección de las taquiarritmias cardíacas ha mejorado de
modo espectacular en las 2 últimas décadas. El énfasis ha cam-
biado del tratamiento farmacológico al tratamiento no farmaco-
lógico de las taquiarritmias; ello ha llevado a un aumento
significativo en el número de ablaciones por catéter con radiofre-
cuencia y de implantación de desfibriladores. Este desarrollo fue
desencadenado por avances tecnológicos que mostraron la supe-
rioridad de estos procedimientos sobre el empleo de fármacos
antiarrítmico . Como consecuencia, el tratamiento de las taqui-
cardias supraventriculares y de las taquicardias que afectan a las
vías auriculoventriculares accesorias será probablemente el
dominio de la ablación por catéter. Las tasas de curación de los
pacientes tratados con ablación por catéter son muy elevadas.
Además, el tratamiento de la taquiarritmia ventricular grave
seguirá siendo la implantación de los DCI durante un futuro
previsible. El papel del tratamiento con DCI ha sido claramente
definido respecto a la prolongación de la vida y se ha expandido
para incluir la profilaxis primaria de la muerte súbita en las pobla-
ciones de alto riesg .
Como consecuencia de este desarrollo, la presencia de un
equipo de anestesiología seguirá creciendo en los laboratorios de
hemodinámica. Los pacientes que están siendo atendidos en estas
áreas están más enfermos y presentan comorbilidades significati-
vas. El papel de la sedación consciente continuará disminuyendo
en la realización de estos procedimientos. Estos pacientes requeri-
rán una monitorización plena y cuidados bajo la dirección de un
anestesista.
Bibliografía
1. Wit AL: Cellular electrophysiologic mechanisms
of cardiac arrhythmias. Cardiol Clin 8:393-409,
1990.
2. Jackman WM, Beckman KJ, McClelland JH, et al:
Treatment of supraventricular tachycardia due to
atrioventricular nodal reentry, by radiofrequency
catheter ablation of slow-pathway conduction. N Engl
J Med 327:313-318, 1992.
3. Hochleitner M, Hortnagl H, Ng CK, et al: Usefulness
of physiologic dual-chamber pacing in drug-resistant
idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol
66:198-202, 1990.
4. Prevost J, Batelli F: La mort par les courants electri-
ques: courant alternative a bas voltage. J Physiol Path
Gen 1:399-412, 1899.
5. Hooker D, Kouwnehoven W, Langworthy D: The
effect of alternating electrical currents on the heart.
Elect Eng 55:444-454, 1936.
6. Beck C, Pritchard W, Heil H: Ventricular fibrillation
of long duration abolished by electrical shock. JAMA
135:985-986, 1947.
6a. Mirowski M, Mower MM: Transvenous automatic
defibrillator as an approach to prevention of sudden
death from ventricular fibrillation. Heart Lung 2:867-
869, 1973.
7. Mangrum JM, DiMarco JP: The evaluation and mana-
gement of bradycardia. N Engl J Med 342:703-709,
2000.
8. Anonymous: Classification of cardiac arrhythmias
and conduction disturbances. AmHeart J 98:263-267,
1979.
9. Kjekshus J, Swedberg K, Snapinn S: Effects of enalapril
on long-term mortality in severe congestive heart
failure. CONSENSUS Trial Group. Am J Cardiol
69:103-107, 1992.
10. Linde C, Gadler F, edner M, et al: Results of atrioven-
tricular synchronous pacing with optimized delay in
patients with severe congestive heart failure. Am J
Cardiol 75:919-923, 1995.
11. Nelson GS, Berger RD, Fetics BJ, et al: Left ventricular
or biventricular pacing improves cardiac function at
diminished energy cost in patients with dilated car-
diomyopathy and left bundle-branch block. Circula-
tion 102:3053-3059, 2000.
12. Clarke JM, Hamer J, Shelton JR, et al: The rhythm of
the normal human heart. Lancet 1:508-512, 1976.
13. Truex RC: Structural basis of atrial and ventricular
conduction. Cardiovasc Clin 6:1-24, 1974.
14. Anonymous: Breathing and control of heart rate. BMJ
2:1663-1664, 1978.
15. Barrett PA, Peter CT, Swan HJ, et al: The frequency
and prognostic significance of electrocardiographic
abnormalities in clinically normal individuals. Prog
Cardiovasc Dis 23:299-319, 1981.
16. Schamroth L: How to approach an arrhythmia. Cir-
culation 47:420-426, 1973.
17. Josephson ME, Almendral JM, Buxton AE, Marchlin­
ski FE: Mechanisms of ventricular tachycardia. Circu-
lation 75:III-41-III-47, 1987.
18. Hsia HH, Buxton AE: Work-up and management of
patients with sustained and nonsustained monomor­
phic ventricular tachycardias. Cardiol Clin 11:21-37,
1993.
19. DiMarco JP: Work-up and management of sudden
cardiac death survivors. Cardiol Clin 11:11-19, 1993.
20. Kass DA, Chen CH, Curry C, et al: Improved left
ventricular mechanics from acute VDD pacing in
patients with dilated cardiomyopathy and ventricu-
lar conduction delay. Circulation 99:1567-1573,
1999.
21. St John Sutton MG, Plappert T, Abraham WT, et al:
Effect of cardiac resynchronization therapy on left
ventricular size and function in chronic heart failure.
Circulation 107:1985-1990, 2003.
22. Gregoratos G, Abrams J, epstein AE, et al: ACC/AHA/
NASPE 2002 guideline update for implantation of
cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices:
Summary article. A report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Commit-
tee to Update the 1998 Pacemaker Guidelines). J Car-
diovasc Electrophysiol 13:1183-1199, 2002.
23. Elmqvist R, Landegren J, Pettersson SO, et al: Artificial
pacemaker for treatment of Adams-Stokes syndrome
and slow heart rate. Am Heart J 65:731-748, 1963.
24. Furman S, Robinson G: The use of an intracardiac
pacemaker in the correction of total heart block. Surg
Forum 9:245-248, 1958.
25. Greatbatch W, Holmes CF: History of implantable
devices: Entrepreneurs, bioengineers and the medical
profession, in a unique collaboration, build an
important new industry. IEEE Eng Med Bio 10:38-41,
1991, 49.
26. Daley WR: Factors associated with implantation of
single- versus dual-chamber pacemakers in 1992. Am
J Cardiol 82:392-395, 1998.
27. Auricchio A, Stellbrink C, Sack S, et al: Long-term
clinical effect of hemodynamically optimized cardiac
resynchronization therapy in patients with heart
failure and ventricular conduction delay. J Am Coll
Cardiol 39:2026-2033, 2002.
28. Cleland JG, Daubert JC, erdmann E, et al: The effect
of cardiac resynchronization on morbidity and mor-
tality in heart failure. N Engl J Med 352:1539-1549,
2005.
29. Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al: Cardiac
resynchronization in chronic heart failure. N Engl
J Med 346:1845-1853, 2002.
30. Mirowski M, Mower MM, Staewen WS, et al: The
development of the transvenous automatic defibrilla-
tor. Arch Intern Med 129:773-779, 1972.
31. Mower MM: Implantable cardioverter defibrillator
therapy: 15 years experience and future expectations.
In the beginning: From dogs to humans. Pacing Clin
Electrophysiol 18(3 Pt 2): 506-511, 1995.
32. Mehra R, Cybulski Z: Tachyarrhythmia termination:
Lead system and hardware design. In Singer I (ed).
Implantable Cardioverter-Defibrillator. Armonk, NY,
Futura, 1994, pp 109-133.
33. McDaniel WC, Schuder JC: The cardiac ventricular
defibrillation threshold: Inherent limitations in its
application and interpretation. Med Instrum 21:170-
176, 1987.
34. Antiarrhythmics Verus Implantable Defibrillators
(AVID) Investigatoe: A comparison of antiarrhyth­
mic-drug therapy with implantable defibrillators in
patients resuscitated from near-fatal ventricular arr­
hythmias. N Engl J Med 337:1576-1583, 1997.
35. Schmitt C, Montero M, Melichercik J: Significance of
supraventricular tachyarrhythmias in patients with
implanted pacing cardioverter defibrillators. Pacing
Clin Electrophysiol 17(3 Pt 1): 295-302, 1994.
36. Wharton M, Santini M: Treatment of spontaneous
atrial tachyarrhythmias with the Medtronic 7250
Jewel AF: Worldwide clinical experience. Circulation
98:I-190, 1998.
37. Gartman DM, Bardy GH, Allen MD, et al: Short-term
morbidity and mortality of implantation of automatic
implantable cardioverter-defibrillator. J Thorac Car-
diovasc Surg 100:353-357, 1990.
38. Newson C, Joshi GP, Victory R, White PF: Compari-
son of propofol administration techniques for seda-
tion during monitored anesthesia care. Anesth Analg
81:486-491, 1995.
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