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Evolución cardíaca perioperatoria
y a largo plazo
Durante la valoración preoperatoria de los pacientes que van a
someterse a una cirugía vascular debe tenerse en cuenta el riesgo
de IM y de muerte
( tabla 52-1 ). Los IMmortales y no mortales son
las consecuencias más importantes y específicas que determinan la
morbilidad cardíaca perioperatoria. Cuando se combinan los resul-
tados de varios estudios recientes, la prevalencia global de IM y
muerte en el período perioperatorio es del 4,9% y el 2,4%, respec-
tivamente. Cuando se valoran los resultados a largo plazo (2-3
años), la prevalencia de IM y muerte será del 8,9% y el 11,2%,
respectivamente. Esta morbimortalidad perioperatoria y a largo
plazo persiste a pesar de instaurar tratamientos médicos y quirúr-
gicos intensivo
s 35.
Estrategia basada en normas o líneas
de actuación
La estrategia de la asistencia sanitaria basada en normas o líneas de
actuación es relativamente nueva y se ha originado principalmente
en Estados Unidos. La American College of Cardiology (ACC)
Foundation y la American Heart Association (AHA) han elaborado
conjuntamente normas o protocolos en el campo de la enfermedad
cardiovascular durante más de 2 décadas. El grupo de trabajo del
ACC/AHA sobre normas prácticas (ACC/AHA Task Force on Prac-
tice Guidelines) publicó en 1996 las «líneas de actuación para la
valoración cardiovascular perioperatoria para cirugía no cardíaca
» 38 .Esta estrategia de la valoración y el tratamiento perioperatorio
basada en pruebas fue actualizada en 200
2 39y de forma más reciente
en 200
7 40,41. En el capítulo 24 se recoge una estrategia escalonada
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Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
Figura 52-2
Distribución de las lesiones ateroscleróticas. Las placas se localizan en los orígenes o en las bifurcaciones de los grandes vasos. La distribución
y la gravedad relativa varían en función de los factores de riesgo.
(De Zwolak RM, Cronenwett JL: Pathophysiology of vascular disease.
En
Yeager MP, Glass DD
[eds.]:
Anesthesiology and Vascular Surgery.
East Norwalk, CT, Appleton & Lange, 1990, págs. 3-29.)