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Dos ensayos clínicos aleatorizados han tratado de determinar

el impacto de la revascularización profiláctica de la arteria coronaria

sobre el pronóstico después de la cirugía vascula

r 35,47 .

De los 5.859

pacientes incluidos en el ensayo CAR

P 35 ,

en 1.190 se realizó una

angiografía coronaria basada en una combinación de factores de

riesgo clínicos y datos de las pruebas de imagen de estrés incruen-

ta

s 42 .

La incidencia y gravedad de la AC en estas arteriografías fue la

siguiente: el 43% de los pacientes tenía una o más arterias coronarias

principales con, al menos, un 70% de estenosis susceptible de revas-

cularización (y fueron distribuidos al azar al grupo de revasculari-

zación antes de la cirugía vascular o a un grupo sin revascularización);

un 31% no presentaba obstrucción de las coronarias; un 18%mostró

una estenosis coronaria considerada inadecuada para la revasculari-

zación, y el 5%mostró una estenosis de la arteria coronaria principal

izquierda del 50% o superior. El ensayo CARP demostró que la

revascularización profiláctica (mediante CDAC o ICP) era, en tér-

minos generales, una técnica segura, pero no mejoraba el pronóstico

a largo plazo tras la cirugía vascular. La mortalidad a largo plazo

(2,7 años) fue del 22% en el grupo de revascularización y del 23% en

el grupo no sometido a esta intervención

( fig. 52-3 )

. Aunque el estudio

no estaba diseñado para valorar el beneficio a corto plazo de la

revascularización coronaria, no se encontró una disminución en el

número de incidentes perioperatorios, como la muerte (3,1% frente

al 3,4%) y el IM (12% frente al 14%). Los resultados del ensayo CARP

se pueden aplicar a un porcentaje elevado de la población que se

somete a cirugía vascular; sin embargo, no se pueden extrapolar a

Anestesia para la cirugía vascular

1757

52

Sección IV

Anestesia por subespecialidades en el adulto

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Tabla 52-3

 Mortalidad cardíaca perioperatoria y tardía después de la reconstrucción vascular periférica en 846 pacientes vigilados durante un período

de 5 años según la clasificación angiográfica de las coronarias

Características

clínicas

N.° total de

pacientes

Normal o AC

leve a

moderada

AC avanzada

compensada

AC grave corregible

AC

grave inoperable

Muertes

cardíacas

totales

Con CDAC

Sin CDAC

N.°

% N.°

% N.°

%

N.°

%

N.°

%

N.°

%

Varones

685

10/242 4,1 33/204 16

13/174 7,5

6/24

25

14/41 34

76 11

Mujeres

315

5/160 3,1 12/85 14

12/42 29

3/11

27

8/17

47

40 13

Edad

<

70 años 722

10/328 3

29/198 15

19/148 13

3/20

15

13/28 46

74 10

Edad

70 años 278

5/74

6,8 16/91 18

6/68

8,8

6/15

40

9/30

30

42 15

Normotenso

403

7/185 3,8 15/102 15

8/82

9,8

2/15

13

8/19

42

40 9,9

Hipertenso

597

8/217 3,7 30/187 16

17/134 13

7/20

35

14/39 36

76 13

No diabético

830

12/348 3,4 28/232 12

17/183 9,3

8/30

27

13/37 35

78 9,4

Diabético

170

3/54

5,6 17/57 30

8/33

24

1/5

20

9/21

43

38 22

Total

1.000

15/402 3,7 45/289 16

25/216 12

9/35

26

22/58 38

116 12

AC, arteriopatía coronaria; CDAC, cirugía de derivación de la arteria coronaria.

De Hertzer NR, Young JR, Beven EG y cols.: Late results of coronary bypass in patients with peripheral vascular disease. II. Five-year survival according to sex, hypertension,

and diabetes.

Cleve Clin J Med

54:15-23, 1987.

Figura 52-3

 Supervivencia a largo plazo de pacientes distribuidos al azar para someterse a una revascularización de la arteria coronaria o no antes de una

cirugía vascular mayor programada (ensayo Coronary Artery Revascularization Prophylaxis). Se emplearon las estimaciones de Kaplan-Meier para generar

curvas de supervivencia desde el momento de la aleatorización para todos los pacientes.

(De McFalls EO, Ward HB, Moritz TE y cols.: Coronary-artery

revascularization before elective major vascular surgery.

N Engl J Med

351:2796-2804, 2004.)