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Dos ensayos clínicos aleatorizados han tratado de determinar
el impacto de la revascularización profiláctica de la arteria coronaria
sobre el pronóstico después de la cirugía vascula
r 35,47 .De los 5.859
pacientes incluidos en el ensayo CAR
P 35 ,en 1.190 se realizó una
angiografía coronaria basada en una combinación de factores de
riesgo clínicos y datos de las pruebas de imagen de estrés incruen-
ta
s 42 .La incidencia y gravedad de la AC en estas arteriografías fue la
siguiente: el 43% de los pacientes tenía una o más arterias coronarias
principales con, al menos, un 70% de estenosis susceptible de revas-
cularización (y fueron distribuidos al azar al grupo de revasculari-
zación antes de la cirugía vascular o a un grupo sin revascularización);
un 31% no presentaba obstrucción de las coronarias; un 18%mostró
una estenosis coronaria considerada inadecuada para la revasculari-
zación, y el 5%mostró una estenosis de la arteria coronaria principal
izquierda del 50% o superior. El ensayo CARP demostró que la
revascularización profiláctica (mediante CDAC o ICP) era, en tér-
minos generales, una técnica segura, pero no mejoraba el pronóstico
a largo plazo tras la cirugía vascular. La mortalidad a largo plazo
(2,7 años) fue del 22% en el grupo de revascularización y del 23% en
el grupo no sometido a esta intervención
( fig. 52-3 ). Aunque el estudio
no estaba diseñado para valorar el beneficio a corto plazo de la
revascularización coronaria, no se encontró una disminución en el
número de incidentes perioperatorios, como la muerte (3,1% frente
al 3,4%) y el IM (12% frente al 14%). Los resultados del ensayo CARP
se pueden aplicar a un porcentaje elevado de la población que se
somete a cirugía vascular; sin embargo, no se pueden extrapolar a
Anestesia para la cirugía vascular
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52
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Tabla 52-3
Mortalidad cardíaca perioperatoria y tardía después de la reconstrucción vascular periférica en 846 pacientes vigilados durante un período
de 5 años según la clasificación angiográfica de las coronarias
Características
clínicas
N.° total de
pacientes
Normal o AC
leve a
moderada
AC avanzada
compensada
AC grave corregible
AC
grave inoperable
Muertes
cardíacas
totales
Con CDAC
Sin CDAC
N.°
% N.°
% N.°
%
N.°
%
N.°
%
N.°
%
Varones
685
10/242 4,1 33/204 16
13/174 7,5
6/24
25
14/41 34
76 11
Mujeres
315
5/160 3,1 12/85 14
12/42 29
3/11
27
8/17
47
40 13
Edad
<
70 años 722
10/328 3
29/198 15
19/148 13
3/20
15
13/28 46
74 10
Edad
≥
70 años 278
5/74
6,8 16/91 18
6/68
8,8
6/15
40
9/30
30
42 15
Normotenso
403
7/185 3,8 15/102 15
8/82
9,8
2/15
13
8/19
42
40 9,9
Hipertenso
597
8/217 3,7 30/187 16
17/134 13
7/20
35
14/39 36
76 13
No diabético
830
12/348 3,4 28/232 12
17/183 9,3
8/30
27
13/37 35
78 9,4
Diabético
170
3/54
5,6 17/57 30
8/33
24
1/5
20
9/21
43
38 22
Total
1.000
15/402 3,7 45/289 16
25/216 12
9/35
26
22/58 38
116 12
AC, arteriopatía coronaria; CDAC, cirugía de derivación de la arteria coronaria.
De Hertzer NR, Young JR, Beven EG y cols.: Late results of coronary bypass in patients with peripheral vascular disease. II. Five-year survival according to sex, hypertension,
and diabetes.
Cleve Clin J Med
54:15-23, 1987.
Figura 52-3
Supervivencia a largo plazo de pacientes distribuidos al azar para someterse a una revascularización de la arteria coronaria o no antes de una
cirugía vascular mayor programada (ensayo Coronary Artery Revascularization Prophylaxis). Se emplearon las estimaciones de Kaplan-Meier para generar
curvas de supervivencia desde el momento de la aleatorización para todos los pacientes.
(De McFalls EO, Ward HB, Moritz TE y cols.: Coronary-artery
revascularization before elective major vascular surgery.
N Engl J Med
351:2796-2804, 2004.)