Miller Anestesia

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Las desventajas del bloqueo axilar son que el paciente tiene
que abducir el brazo, la colocación del catéter puede ser problemá-
tica por bloqueos incompletos y desplazamiento del catéter y, en
algunos individuos, el nervio radial se separa de la arteria axilar
proximalmente. El nervio radial sale del fascículo neurovascular
entre las cabezas interna y externa del músculo tríceps. En la
mayoría de los individuos, el nervio discurre con la arteria braquial
profunda (la rama profunda de la arteria axilar) hasta el surco
espiral del húmero. Puede ser difícil visualizar el nervio radial y
con frecuencia es confundido con realce acústico profundo a la
pared posterior de la arteria axila Cuando no se identifica direc-
tamente el nervio radial, el especialista ha de tener la seguridad de
que hay distribución del anestésico local en profundidad con rela-
ción a la arteria axilar en la porción proximal al punto de separa-
ción de la arteria braquial profunda para asegurar el bloqueo.
Cuando se aprende por primera vez está técnica con la eco-
grafía, un bloqueo adecuado lleva 40ml de anestésico local. Con
experiencia, es posible una reducción del volumen hasta los 15 a
20ml. Sin embargo, si el bloqueo está demasiado dirigido a los
cuatro nervios antes nombrados, en ocasiones pueden quedar pre-
servados otros nervios más pequeños (p. ej., los nervios antebra-
quial interno, braquial interno e intercostobraquial). La variación
anatómica es relativamente común en la axilar (v. más adelante).
Variación anatómica en la axila
Arteria axilar duplicada
El 1-2% de los adultos tiene duplicación de la arteria axila . Si la
imagen del nervio es subóptima, puede estar indicado un abordaje
más proximal para el bloqueo del plexo braquial.
Fusión nerviosa musculocutánea-mediana
(asentamiento bajo del cordón lateral
en la región axilar)
Aunque la incidencia global es baj , esta anomalía es probable-
mente la principal causa de no lograr la imagen del nervio mus-
culocutáneo en la axila. Cuando no es posible la identificación
del nervio musculocutáneo, el especialista debe buscar el curso
1456 Control de la anestesia III
Figura 43-15Bloqueo axilar con guía ecográfica (abordaje en plano).
A, Proyección clínica del abordaje. B, Ecografía del paquete neurovascular en
la proyección del eje corto con la punta de la aguja en el plano. Se identifica
el nervio mediano adyacente a la arteria axilar. La compresión con la sonda
es suficiente para coaptar las paredes de las venas satélites.